多重耐药菌（MRO）的防控.pptVIP

THANKS! Sun Yat-sen University Cancer Center 多重耐药菌（MDRO）的防控 医院感染管理科 控感知识系列学习之十一 主要内容 一、定义和临床常见类型 二、多重耐药菌的传播机制 三、多重耐药菌感染的危险因素、主要感染类型与危害 四、多重耐药菌的监测 五、多重耐药菌医院感染控制措施 六、多重耐药菌的多部门协作（MDT） 一、定义和临床常见类型 定义： ?：多重耐药（MDR）：对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感 （包括耐药和中介）在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感， 即认为此类抗菌药耐药。 ?：广泛耐药（XDR）：除1~2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几 乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药类别耐药的确定同MDR）。 ?：全耐药（PDR）：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。 ?：定植：指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成症状和体征。 ?? 临床常见多重耐药菌类型： ?：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ?：耐万古霉素肠球菌（VRE） ?：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌 ?： 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） ?：多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ?：多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 二、MDRO 传播机制 多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。 内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉茶馆、气管切开或手术切口等）感染。 外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。 医院内MDRO 传播源：包括生物性和非生物性传播源。 MDRO 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。 被MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。 传播途径：呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO 医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通过飞沫传播；空调出风口被MDRO 污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO 传播风险增加。 三、MDRO 感染的危险因素、主要感染类型 与危害 （一）MDRO 感染的危险因素： 1．老年； 2．免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）； 3．接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； 4．近期（90天内）接受3 种及以上抗菌药物治疗； 5．既往多次或长期住院； 6．既往有MDRO 定植或感染史等。 （二）常见的多重耐药菌医院感染类型： 1．医院获得性肺炎； 2．导尿管相关泌尿道感染； 3．血流感染（包括导管相关血流感染）； 4．手术部位感染； 5．皮肤软组织感染； 6．腹腔感染等。 （三）MDRO 医院感染的危害： 1．MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者； 2．感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延长； 3．用于感染诊断、治疗的费用增加； 4．抗菌药物不良反应的风险增加； 5．成为传播源，管理不当可引起医院感染暴发。 四、MDRO 的监测 MDRO 的监测指标 1．MDRO 现患率：特定时间段内医院多重耐药菌感染/定植的频数，每种多重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌感染/定植情况，间接体现当地多重耐药菌的流行情况。 计算公式：MDRO 现患率=特定时间段医院多重耐药菌感染或定植患者数/同期住院患者人数×100% 2．MDRO 检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例，每种多重耐药菌分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌检出情况。 计算公式：MDRO 检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌的菌株数/同期住院患者中检出特定细菌的菌株总数×100% 3．MDRO 感染发现率：住院患者发生多重耐药菌医院感染发病频率，每种多重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌医院感染情况。 计算公式：MD