课件：肛肠疾病诊疗技巧.ppt

外痔的手术 体现肛门美学,消除外痔发作. 外痔务尽。 外痔尽量切除干净，否则给患者一种手术未做干净的感觉，引起纠纷,还会引起外痔肿痛。 2019 - * 2．外痔切除技巧： （１）按外痔皮肤的自然隆起切除，即切除的外痔为肛缘皮肤，而不是肛管皮肤，故切除较多也不会狭窄；重在保留肛管皮肤，特别是正后位，否则你在制造人为的肛管狭窄和肛裂 （２）采用碎小切口，修剪平整，碎小切口之间会留有部分细小皮桥，有助于愈合。 （３）可先用血管钳夹外痔，再切除钳上外痔部分，出血少，术野清晰，便于操作，同时也能保护其它不切除的皮肤。 （4）静脉曲张性外痔是较难处理的一种外痔，可以采用剥离结扎，剥离电钳切除的方式，更容操作而且不出血。 2019 - * 外痔切除注意事项 （1）若外痔切除过多,可在术后半月时扩肛1~2次,防止狭窄。 （2）切记不要切除后6点肛管皮肤。 2019 - * ＰＰＨ下混合痔外痔的切除(康迪34) 2019 - * 3．混合痔： （1）先外后内，预留皮桥；外宽内窄，保留肛管。 钳夹外痔，切除至齿线，横扎、横切、横缝内痔。 (2)PPH+外痔切除 （3）芍倍注射液内痔注射+外痔切除。 (4)自动痔疮套扎器+外痔切除 2019 - * 瘘 1．剔管法：适合于低位单纯性肛瘘，采用此法，能明确地切除内口及管壁，伤面省去了将近十天的坏死脱落期，愈合快，不会复发。 2．低切高挂术:适合于高位瘘,挂皮筋时应在予挂皮筋的组织充分注射浸润了长效麻醉剂后再紧皮筋，否则会引起强裂的疼痛。 2019 - * 开窗留桥浮线引流法： 在较大的开窗引流的伤面之间挂浮线皮筋，患者只需冲洗干净即可，不必填塞引流条换药，引起剧裂的疼痛，7天左右，伤面坏死脱落干净，剪去浮线，正常生长。 2019 - * 内口为肛瘘之源 4．对没内口的肛瘘处理：根据肛瘘的发病原理，所有肛瘘都有内口，所有的原始内口都在齿线隐窝处，80%的原始内口在后位肛隐窝处，因此没有内口的肛瘘，理论上是不存在的，实际上，不能诊断为肛瘘了。 对于没内口的肛瘘或脓肿，就在顶端最薄处挂线，同时处理原始内口隐窝处。（若是前位瘘，基本在前位相应位置隐窝处；若是后位肛瘘，大部分在后6点隐窝处）。 2019 - * 肛瘘为什么会复发？ （1）没有找到正确的内口，没有处理好正确的内口。 （2）没有找到高位部分的腔隙，遗漏病灶。 为了能够准确找到内口，我建议复杂瘘在切开前，一定要美兰染色，明确内口，甚至于从内口做起。 （3）为了能够充分发现所有病灶，术前、术中要反复指诊、沿肛管反复指捏，寻找较硬的肿块，既为腔隙。 2019 - * 对于内盲瘘的处理 肛镜下倒钩探针，先找到内口，顺探针切开、扩大内口，探入食指头，探查清晰，切开，或挂线。 2019 - * 脓肿术后会在1小时内发烧 脓肿术后会在1小时内发烧，一定要提前告诉患者，否则引起纠纷。 菌血症。 2019 - * 肛裂的治疗 1.最简单但最有功的手术:肛裂手术是操作最简便、易行，而且患者手术前后疗效对比最明显的的手术，只要做到位，是终生永不复发、最根治的手术。 2.挑切内括约肌是唯一根治的方法。 2019 - * 内括约肌的挑切----根治肛裂 内括约肌的挑切不仅适于肛裂手术，还特别适合于出口梗阻性便秘，痔手术同时合并常规性挑切内括约肌，减轻术后疼痛，防止狭窄。 内括约肌的挑切的实际意义在于将肛管扩大、减压松解，故有利于粪便的排出。 2019 - * 内括约肌挑切的几种手术方法 1.开放式后位内括约肌挑切术. 2.微创闭合式后位内括约肌挑切术. 3.外痔伤面下内括约肌挑切术. 2019 - * 开放式后位内括约肌挑切术. 适应证： 陈旧性肛裂：裂口深，深及肌层，裂口大，延及整个肛管，或预期做闭合式但术中不小必切透肛管，改为开放式。 手术方法：直接从裂口切开，挑出内括约肌，离断，修剪。（接光碟） 2019 - * 微创闭合式后位内括约肌挑切术. 适应证： 早期肛裂：以肛管狭窄、排便困难为主，裂口浅，裂口小。 手术方法：肛管后位1.5cm处，纵形切口0.5cm，挑出内括约肌，离断，缝合或不缝合。 2019 - * 肛裂手术注意事项 1、内括约肌的标致为：珠白色肌束，切断不出血，高度为2.32±0.65cm,厚度0.54±0.38cm,类似于扁宽的的白色橡皮筋松紧带,老年患者会有内括约肌生理性肥厚;便秘患者几乎都合并内括约肌肥厚。 ２、食指、中指相反方向扩张肛门后位，无明显靳指感，为手术到位。 2019 - * 肛裂手术注意事项 ４、微创闭合术式缝合时要牵连底部肌层，不要留死腔。 ５、闭合术式要反复查明是否切透肛管，若不小心切透，改为开放术式，否则会形成人为肛瘘。 闭合术式 2019 - * 四．脱肛： 概念：包括大的痔核脱出和直肠脱垂。具有