急性冠脉综合征(ACS)的急诊处理.pptVIP

急性冠脉综合征（ACS）的急诊处理 北京大学人民医院 朱继红 概 念 急性冠脉综合症（ACS）包括：不稳定心绞痛、Q波心梗和非Q波心梗。 心电图可见ST段抬高、压低（非Q波心梗及不稳定心绞痛）或非特异性的ST-T改变。 在成年人中，ACS几乎是所有发生的心源性猝死的原因。 治疗目标 减少梗死病人的心肌坏死 预防严重不良心脏事件（死亡、非致死性心梗、需要急诊血管重建） 发生室颤（VF）时快速除颤 ACS的发病机制 斑块破裂 脂质斑块表面的纤维帽破裂 内皮下炎症 血流速度、涡流以及血管壁的解剖改变 血小板聚集 斑块破裂或表面侵蚀后，血小板发生粘附、聚集和激活 纤维蛋白和血小板交织形成血栓，激活凝血系统 抗血小板制剂，如阿斯匹林、GPIIb/IIIa 受体阻滞制在这一时期有效；溶栓治疗不仅无效，反而有可能加速血管闭塞的发生 心肌坏死 血栓所致的间歇闭塞可引起阻塞血管远端心肌的坏死，形成非Q波心梗，伴肌钙蛋白的轻度增高 冠脉血管持续性闭塞时间较长，则发生Q波心梗 引起Q波梗死血栓富含纤维蛋白及凝血酶，这时早期行PCI或溶栓治疗可以限制梗死的范围 ACS的院前处理 急性心肌梗死病人在30天内的死亡率分布 因心梗而死亡的患者有半数都死于送往医院之前(前图)，而大多数死亡的病人都有室性心动过速或室颤的发生。室颤最常发生的时间是发病4小时内，这种发生在心梗急性期(发病后数