人工心脏起搏器和埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的临床应用.pptVIP

人工心脏起搏器和埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的临床应用 人工心脏起搏器的临床应用 内容 人工心脏起搏的基本概念 心脏起搏器植入适应症 起搏器类型的选择 一、人工心脏起搏的基本概念 （一）人工心脏起搏的机理 心脏起搏是指应用低能量的电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，在临床主要用于治疗缓慢性心律失常.某些特殊类型的心脏起搏器也可以用于终止室上性或室性心动过速。 （二）历史及起搏方式的演变 －1929年，Could：针头刺激心肌起搏 －1952年，Zoll: 体表电极心脏起搏 －60年代 1960年：Zoll、Charack及Kantrowtz安置 永久起搏器（VOO） 1963年：Nathan应用心房同步起搏(VAT) 1964年：Castellanos等心室按需起搏(VVI) 1969年：Berkovitz应用房室顺序起搏(DVI) —90年代 双传感器频率适应性起搏 ICD的小型化：多功能 （三）起搏器的能源和起搏电极 ——起搏器的能源 早期镍－镉电池 现在是锂－碘电池 ——起搏电极 －绝缘鞘材料：硅橡胶，聚氨基甲酸酯 －70年代：心房“J”形电极问世 －电极项端的多样化造形：多孔电极、 翼状倒钩电极、又称锚状电极 －激素缓释电极：可维持5－7年 （四）起搏器类型和代码 附表 NBG起搏器代码（1987年） ?———————————————————————位置 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 功能 起搏 感知 感知后 程控功能 抗心动 ? 心腔 心腔 反应方式 过速功能 ———————————————————————— 代 O O O O O 码 A A I P P 字 V V T M S 母 D D D C D S S R （五）2000年我国植入起搏器现状 －数量少 每百万人口植入起搏器数量： －档次低：生理性起搏比例少 西方发达国家：生理性起搏占95％ 中国(1997年资料)：生理性起搏占20％ －原因： 对适应症认识不足 经济条件限制 对生理性起搏认识不足 二、心脏起搏器植入的适应症 根据2002年4月我国专家组会议提出的心脏起搏器治疗的规范化建议。 心脏起搏器适应证(以下均为绝对适应证) (一)????? 房室阻滞 III°A-VB伴下列情况之一者 (1)??? 症状性心动过缓。 (2)?? 需用抗心律失常药物，但药物可引起症状性心 动过缓。 (3)???虽无症状，但心室停搏≥3S，或清醒时逸搏心率 ≤40bpm。 (4)??? 射频消融房室交界区导致的III°A-VB。 (5)??? 心脏外科手术后发生不可逆的III°A-VB (6) 神经精神疾病伴发的III°A-VB。 (二)????? 慢性双分支和三分支阻滞 双分支或三分支阻滞伴II°(II型)以上的房室阻滞：包括持续性或间歇性。 (三)????与急性心肌梗死(AMI)相关的房室阻滞 AMI后持续存在的希氏束以下的II度以上的A-VB，或短暂的II度以上