课件：子宫内膜癌的护理查房.ppt

护理诊断：焦虑 心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。 环境支持：给病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序，保证患者每晚7-8小时的睡眠。 2019 - * 疾病简介：子宫内膜癌 子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。 病因：确切病因商不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关，经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。 病理： 1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图)和局限型两种。 2.镜检：（1）腺癌：约占80%～90%。 （2）腺角化癌：又称腺棘皮癌。 （3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。 （4）透明细胞癌 ：对化疗不敏感。 转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。 2019 - * 子宫内膜癌 临床分期： Ⅰ期 Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。 Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。 Ⅰc期：肿瘤浸润深度1/2肌层。 Ⅱ期 Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。 Ⅱb期：宫颈间质受累。 Ⅲ期 Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。 Ⅲb期：阴道转移。 Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 Ⅳ期 Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。 Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 2019 - * 临床表现： （1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状 。 （2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。 （3）疼痛 ：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。 （4）其他 ：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭） 2019 - * 治疗 1、手术治疗为首选的治疗方法，尤其对早期病例。Ⅰ期患者应行子宫次根治术及双侧附件切除术，具有以下情况之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和(或)清扫术:①病理类型为透明细胞癌，浆液性癌、鳞形细胞癌或G3的内膜样癌。②侵犯肌层深度≥1/2。③肿瘤直径2cm。Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁淋巴结清扫术。当进入腹腔后应立即取腹水，若无腹水则注人生理盐水200ml冲洗腹腔，取腹水或腹腔冲洗液离心沉淀后找癌细胞。 2019 - * 治疗 2.手术加放射治疗 Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗，60Co或直线加速器外照射。Ⅲ、Ⅳ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内照射或体外照射。腔内放疗结束后1～2周内进行手术。体外照射结束4周后进行手术。 3.放射治疗 腺癌虽对放射线不敏感，但在老年或有严重合并症不能耐受手术与Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治疗，仍有一定效果。放疗应包括腔内照射及体外照射。 2019 - * 治疗 4.孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年羟、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。 5.抗雌激素制剂治疗 他莫西芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。也可用以治疗内膜癌。 2019 - * 治疗 6 、化疗 以往化疗多用于晚期及复发子宫内膜癌患者的治疗， 最近研究认为， 对早期高危子宫内膜癌辅助化疗或化疗联合放疗可降低局部复发和远处转移病率。 化疗的适应证、 药物的选择及方案的制定都影响化疗疗效。 子宫内膜癌常用化疗方案是:AP—阿霉素+顺铂,CAP—环磷酰胺+阿霉素+顺铂,TC—紫杉醇+卡铂,TAP—紫杉醇+阿霉素+顺铂。这4种化疗方案都有显著毒性,因此最佳化疗方案仍有待探索。相比较而言,紫杉醇+卡铂联合化疗方案是治疗中高危险度的早期或晚期、复发子宫内膜癌有效、且毒性较低的方案。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -