课件：子宫内膜癌的超声.ppt

Ⅰ期：癌瘤局限于子宫体，根据国际妇产科联盟(FIGO)的标准，将内膜癌肌层浸润度分为： Ⅰa、无肌层浸润(病变局限于子宫内膜)： 子宫大小无改变，癌组织多呈均匀致密的中等偏高回声，周围低回声晕清晰完整，可伴不同程度的宫腔积液。病灶中心，基底或其周围多无血流或为稀疏点状或短棒状血流，且以静脉血流为主。 2019 - * Ⅰb、浅肌层浸润(浸润程度原肌层的1/2) 子宫形态较饱满，伴宫腔积液，癌组织多呈均匀致密的中等偏高回声，周围低回声晕中断，或内膜呈锯齿状侵人肌层。血流较丰富，为稀疏点状或短棒状血流，且以静脉血流为主。 2019 - * Ⅰc、深肌层浸润(浸润程度原肌层的1/2) 子宫体积增大，伴有宫腔积液，病灶多为低强不均匀回声，周围低回声晕模糊不清甚至消失。血供明显丰富，多为树枝状或网状彩色血流。超声检查，病灶周围及内部血流信号丰富。 2019 - * Ⅱ期：癌瘤已侵犯宫颈： 子宫体积增大，伴有宫腔积液，宫颈内可见不均质低回声，内血流信号明显丰富。 2019 - * Ⅲ期：癌瘤扩散至子宫以外，包括阴道，但未超过真骨盆。超声表现为子宫体积增大，宫腔及肌层均为不均质回声，内见不规则无回声区，阴道壁局部增厚，宫旁可探及与子宫分界不清的低回声包块，盆腔和(或)主动脉旁探及低回声区为淋巴结转移。彩色多谱勒超声检查，病灶周围及内部血流信号丰富。 2019 - * Ⅳ期：癌瘤超过真骨盆，或明显侵犯膀胱、直肠。超声下见与子宫相连接的膀胱壁局部增厚或膀胱壁向腔内突出的实性回声，提示膀胱受累。腹腔和(或)腹股沟探及低回声区为淋巴结转移。 2019 - * 五．经阴道超声宫腔声学造影(TVS-SHG) 经阴道超声宫腔声学造影检测子宫内膜癌可以获得TVCDS难以显示的声像表现，在液体的衬托下，有助于肿瘤、宫腔、肌层肿瘤浸润深度的清晰分辨，表现为中高回声，内膜局部增厚，内部回声不均匀，向宫腔内突出，宫腔形态欠规则或不规则，宫内膜基底宽广。 2019 - * 理论上宫腔声学造影有可能导致癌肿播散，但有学者对输卵管阻塞与输卵管通畅的两组子宫内膜癌患者Ｘ线宫腔造影后的预后进行了对比研究，发现两者间并无差异。因此，只要推注造影剂时避免高压操作，经阴道宫腔造影仍是鉴别和诊断绝经后出血患者的宫腔内良恶性病变的有效方法。 2019 - * 六．TVS与黄体酮激发试验(PCT) 监测绝经后子宫内膜癌的发生为了评价TVS测量子宫内膜厚度与PCT联合应用在判断绝经后子宫内膜病变，特别是早期无症状者，国外学者进行了研究。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 子宫内膜癌的超声诊断 谢阳桂 南通大学附属医院超声科 2019 - * 子宫内膜癌是发生在子宫体内膜层的恶性肿瘤，以腺癌为主，又称子宫体腺癌， 是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占妇科恶性肿瘤的第二位。近年来，该病的发病率呈明显上升趋势。其主要症状是子宫不规则出血或阴道流液。 2019 - * 内膜癌的危险因素包括:糖尿病、高血压、肥胖、初潮早(≤12岁)、晚绝经(≥53岁)、未妊娠、未经产、多次刮宫、激素替代治疗(ＨＲＴ)、宫腔积液，以及卵巢癌、直肠癌、乳腺癌的家族史。 2019 - * 诊断性刮宫长期以来是最常用的手段，虽然子宫内膜癌可通过诊断性刮宫于手术前获得病理诊断，但不能提示其病灶的累及深度与范围，目前临床很难于术前确切了解子宫内膜癌的肌层浸润深度， 然而由于侵入性和其非直视性，漏诊率达10%～15%。 2019 - * MRI可对子宫肌层的浸润进行评估，但昂贵的费用却限制了它。宫腔镜能直接观察病灶，并且对局灶性或弥漫性内膜病变进行活检，准确而敏感，但仍有无法了解肌层浸润不足之处。 2019 - * 经阴道彩色多谱勒超声(TVCDS)作为非侵入性的检查方法，不仅能清晰显示子宫内膜、肌层、浆膜层以及邻近周围器官各部位的结构变化，能清晰显示内膜癌病灶的回声特征、肌层浸润深度、病灶和周围肌层的血供情况，而且易被患者接受，成为日趋重要的内膜癌首选筛查手段。 2019 - * 一．正常子宫内膜结构和功能 子宫内膜起源于原始间胚叶，自子宫颈组织学内口开始复盖整个宫腔，上皮下的间质由丰富的圆形细胞构成，当子宫内膜发育至一定程度后分为两层，表浅部分的功能层占全层的2 /3，该层随卵巢激素水平的变化而发生周期性的形态改变，增殖→分泌→脱落→增殖；深层占1 /3，无周期性变化，称为基底层，腺体小而间质致密，作为内膜再生的基地。绝经后子宫内膜逐渐萎缩、变薄。