神经系统疾病定位诊断原则-董强(p).pdfVIP

神经系统疾病的定位诊断 神经系统疾病的定位诊断 复旦大学附属华山医院神经内科 复旦大学附属华山医院神经内科 上海医学院神经病学系 上海医学院神经病学系 董 强 董 强 神经系统疾病的研究和诊断方法 神经系统疾病的研究和诊断方法 疾病诊断的共性 断 断 诊 位 定诊 位 定 疾病诊断的共性 详细病史采集 详细病史采集 断 诊 性 定 详细体格检查 详细体格检查 望：步态、仪态（对称性、稳定性） 断 诊 性 定 望：步态、仪态（对称性、稳定性） 触：肌张力、肌颤动 触：肌张力、肌颤动 叩：腱反射 叩：腱反射 听：杂音 听：杂音 神经系统疾病诊断的特殊性 神经系统疾病诊断的特殊性 病史和体格检查的客观性 病史和体格检查的客观性 特殊思维方法：确定病变部位、推断疾病性质 特殊思维方法：确定病变部位、推断疾病性质 神经系统疾病的诊断原则 神经系统疾病的诊断原则 --不同于其他系统疾病的诊断过程 --不同于其他系统疾病的诊断过程 定向诊断 病人的症状和体征的出现是否 神经科、神经外科、精神科 原发于神经系统？ 全身其它各个系统的并发症 其它各个系统类似神经表现 定位诊断 根据神经系统的检查，确定引 不同部位神经系统损害特征不同 起神经功能异常的解剖结构，综 合疾病累及神经系统的部位 局灶性、弥漫性或系统性病变 定性诊断 依据疾病的发病、演变过程、 感染性疾病 各种性质疾病的特点 外伤性疾病 血管性疾病 肿瘤性疾病 其他性质 定位诊断…… 定位诊断…… 在神经系统解剖和生理的基础上： 在神经系统解剖和生理的基础上： 根据病患的病史、症状、体征，推断损害的部位 根据病患的病史、症状、体征，推断损害的部位 相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同 相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同 右上肢的瘫痪 右上肢的瘫痪 损害的部位？ 损害的部位？ 上肢肌肉 周围神经 脑干或大脑皮层 上肢肌肉 - 周围神经 脊髓 颈髓 脑干或大脑皮层 脊髓-颈髓 神经