病史问诊内容资料.pptVIP

病史问诊 现病史 症状围绕主诉，按先后顺序写 重要的阴性症状 既往诊断治疗情况 一般情况:睡眠、食欲、体重、二便等 现病史包括八项内容 1.起病情况与患病时间 2.病因与诱因 3.主要症状特点 4.病情的演变 5.伴随症状 6.与本病有鉴别意义的阴性症状 7.诊疗经过 8.发病后精神、食欲、体重、睡眠及大小便有无异常情况。 既往史 既往疾病史 传染病史 药物食物过敏史：应写明致敏原（含药物）、发生 时间、反应类型及程度 手术外伤史：应注明术后的病名、手术名称、日期及预后情况 重要药物应用史： 应注明药物名称，剂量、具体日 期及副作用。例：激素、强心甙、化 疗药等 系统回顾： 应按格式的顺序撰写、标题清楚 不可颠倒，应先写明阳性症状，后写 阴性症状。凡患有某一疾病时应写明 疾病的名称、确诊依据及日期。 注： 3岁，只需写呼吸、循环、泌尿三个系统。 个人史 生长发育史：抬头、独坐、走路、会表示 大小便、何时笑出声发出声音、 认人、目前情况 预防接种史：已接种疫苗 家族史 父亲职业、年龄、健康状况 母亲职业、年龄、健康状况 母孕期情况 是否有近亲婚配、有家族性、 遗传性疾病史