缺血性卒中ASA策略.pptVIP

研究表明：与安慰剂比较，氨氯地平有效改善血压变异性 与安慰剂组相比血压变异性的变化 ** ** ** ** * * *P0.05，**P0.01vs.安慰剂 SD:标准差 ARV:真实血压变异 Yi Zhang, et al. Hypertension. 2011;58:155-160. 络活喜 ? VS.安慰剂 络活喜 ? VS.ARB 络活喜 ? VS.利尿剂/β受体阻滞剂 卒中发生危险降低比例(%) Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 2006年发表的荟萃分析入选ALLHAT 、ASCOT等多项临床研究，比较络活喜?与其它类别降压药物预防卒中的作用 * 荟萃分析入选前瞻性、随机、对照研究 40% P=0.038 P=0.004 18% P=0.032 P=0.002 荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) 荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 16% 14% 络活喜? VS.ACEI 荟萃分析显示： 络活喜?平稳降压的同时可有更多卒中获益 ASA 卒中二级预防的基石 ASA：多国指南推荐,二级预防基石 Antiplatelet 抗血小板药 Statins 他汀 Antihypertensive 降压药 2008 欧洲缺血性卒中 管理指南 2010 中国缺血性卒中 防治指南 2011AHA/ASA缺血性 卒中二级预防指南 所有非心源性卒中使用他汀 他汀治疗达到指南推荐的LDL-C目标 在各类他汀中，阿托伐他汀具有充足的循证，证据链贯穿一级预防-急性期-二级预防 卒中患者血压管理迫在眉睫 卒中患者需要平稳降压 络活喜平稳降压，改善血压变异性，使卒中患者更多获益 总结 中国卒中防治形势严峻 做好卒中预防，从优化ASA策略开始 谢 谢！ * 在前面提到的荟萃分析中，荟萃26项他汀临床试验，结果显示，他汀可以降低21%的卒中发生；这些试验大多数都是以心脏事件为终点的研究，涵盖的多数都是卒中一级预防的病人。 * 研究结果显示，在降压治疗的基础上，立普妥10mg降脂治疗，可进一步使脑卒中降低27％，冠心病降低36％。 * 在CARDS研究中，立普妥10mg使2型糖尿病病人脑卒中事件显著降低48％。 * SPARCL研究是一项随机、双盲研究，入选患者来自全球200多个研究中心，共4732名患者，这些患者在6个月内发生过卒中/TIA（实际绝大多数病人在发病后3个月内入组），无冠心病史，LDL-C水平在100－190mg/dL之间。随机接受立普妥80mg/天或安慰剂治疗，平均随访5年，或出现540个主要终点事件，主要终点是致死或非致死脑卒中。结果显示，立普妥80mg/日强化降脂治疗显著降低卒中患者心脑血管事件风险。其中再发卒中降低16%，P＝0.03；卒中＋TIA显著降低23%，P0.001；主要冠脉事件降低35%，P=0.003。 缺血性卒中使用抗血小板和降压药物进行二级预防已广受认可。2008欧洲卒中组织（ESO）指南和2011欧洲卒中学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）指南均强调，非心源性缺血性卒中推荐使用他汀。至此，抗血小板、他汀和抗高血压治疗的ASA策略成为非心源性缺血性卒中的二级预防策略。 缺血性卒中患者选用立普妥的第二个理由是因为，立普妥降脂疗效卓越。 针对有动粥证据的缺血性卒中，指南强调应强化他汀治疗使LDL-C降至70mg/dL或降低幅度50%。立普妥是中国批准应用的、唯一降LDL-C幅度超过50%的他汀。 这是根据164项随机、安慰剂对照研究的荟萃分析得出的个他汀降脂幅度的估计值，入选患者多达38,000人。在各他汀中国允许剂量范围内，只有立普妥能使LDL-C降低达55%。瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量为20mg/日，无法达到50%的降幅。辛伐他汀80mg的降幅仅超过40%，且因其肌肉安全性受到国家食品药品监督管理局（SFDA）的警告，临床很少使用。 * * 新共识的极高危I与原专家建议一致，即缺血性卒中或TIA有动脉-动脉栓塞证据或有脑动脉粥样硬化易损斑块证据者即为极高危I。这些患者再发卒中的危险程度最高，无论LDL-C水平，要立即启动强化他汀治疗，LDL-C目标值为2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度40%。 * Not indicated 没有指征，未诊断为高血压 discontinuation unfilled prescripti, adverse