课件：产前出血简介和处理.ppt

.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩 .抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 .立即人工破膜,加催产素静点 .立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 .扩大宫口行碎胎术. 讨论 前置胎盘的处理,哪项错误的? 处理原则为止血及补充血容量 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理 B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜. 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 产 前 出 血 开封市妇幼保健院 陈青 定义： 妊娠28周后出现的阴道流血 主要发生原因： 早期出血 晚期出血 §流产(先兆 不全 完全 ) §葡萄胎 §异位妊娠 §前置胎盘 §胎盘早剥 §脐带帆状附着血管破裂 §胎盘边缘血窦破裂 §宫颈病变 前置胎盘 胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口 边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%) marginal partial complete 前置胎盘症状 ： 妊娠晚期无痛性反复阴道出血 § 完全性 出血早,于28周左右 § 边缘性 出血较晚, 易与先兆早产及先兆临产混淆 § 部分性 介于二者间 前置胎盘体征： § 全身状况 与阴道出血量相关 § 腹部 宫高与停经月份相符 § 胎位 清,可有胎位异常 §胎心 多为正常 § 宫缩 有节律性 § 子宫体压痛 （－） § 子宫体压痛 （ + ） 辅助检查： § B超 34周显示胎盘边缘距内口 5 cm,达或覆盖内口 （准确95%） § 内诊 § 胎盘检查 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘7cm 术中 胎盘位于下段或覆盖内口 终止妊娠指征： § 胎儿已能存活 § 阴道出血量较多 400 ml § 已临产 §估计胎儿体重2500g 胎 盘 早 剥 § 妊娠20周后或分娩期 § 正常位置的胎盘 § 在胎儿娩出前 §部分或全部从子宫壁剥离 胎盘早剥分类： § 根据胎盘剥离面积可分为: 轻型1/3 重型1/3 § 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型 胎盘早剥症状： § 有诱因、有腹痛、有出血 § 轻型 易与先兆临产混淆 § 重型 大量失血致母儿的症状 胎盘早剥体征： § 贫血 程度与外出血量不符 § 腹部 宫底升高 § 胎位 触不清 §胎心 异常或消失( 剥离面1/2 ) § 宫缩 强直性 § 子宫体压痛 （ + ） § 子宫体压痛 （－） 辅助检查： § B超 胎盘与宫壁间有暗区 § 凝血功能 § 胎盘检查 阴道分娩 胎盘与胎儿同时娩出 术中 可见压迹、子宫胎盘卒中 概 念 前置胎盘 Placenta Previa 胎盘位置异常 胎盘早剥 Placental Abruption 胎盘位置正常 分 类 前置胎盘 边缘性 marginal 部分性 partial 完全性 complete 胎盘早剥 轻型1/3 重型1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型 症 状 前置胎盘 无诱因 无痛性 出血(反复-显性) 胎盘早剥 有诱因 有痛性 出血(内或外) 体 征 前置胎盘 宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+) 胎盘早剥 宫高 升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失 宫缩 强直不放松 压痛 (+) 胎盘杂音: (-) 辅 助 检 查 前置胎盘 B超示胎盘边缘距内口5CM 达或覆盖内口 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边7CM CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口 胎盘早剥 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心异常或消失 凝血功能异常 胎盘检查 可见压迹 母儿影响 前置胎盘 早产死亡率 22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染 胎盘早剥 胎窘死亡 新生儿死亡率 34 - 80% 子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC 处 理 原 则 前置胎盘 减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血 胎盘早剥 及时终止妊娠 (6小时内) 补充血容,纠正休克 防止产后出血 终