课件：乙状结肠癌术后病例讨论.pptx

乙状结肠癌术后护理疑难病例讨论 连云港市中医院肿瘤科 2019-讨论目的：1、通过一例乙状结肠癌术后的护理，了解人工肛门袋的相关知识。2、消化道大出血的急救护理。2019-病历简介患者：安**性别：男年龄：79岁诊断：中医：积聚 证属：痰瘀互结 西医：乙状结肠癌术后 肝转移高血压病入院时间：2016-01-202019-病历简介 患者2015-06-03因“结肠肿瘤”于连云港市第一人民医院行“乙状结肠肿瘤切除+横结肠造瘘术”，术后病理示：中分化腺癌，侵及肠壁全层达浆膜外脂肪组织，结缘净，肠周淋巴结癌转移（2/8）枚。术后未行放化疗。09-28至一院复查行抗炎、抑酸、补液治疗。10月起反复出现腹胀嗳气，至本院口服中药汤剂后略好转。10-27起患者自购自服“替吉奥”抗肿瘤治疗，已服用两月余。现今为进一步治疗收住入院。入院时：腹胀肠鸣，矢气频作，乏力，大便干，纳少，右锁骨下深静脉置管在位夹管，内置14cm。左腹见结肠造瘘口结人工粪袋。观舌质淡、苔白腻，脉弦滑。2019-病历简介及主要治疗01-22下午患者发热，予吲哚美辛栓纳肛后体温降至正常。01-23患者解血色样稀便，遵医嘱给予禁食水，止血及营养支持治疗，01-25患者连续两日人工粪袋未见粪便。01-31患者再次出现血色稀便。02-02人工粪袋见成形软便。02-03患者呕吐胃内容物，排大量血色样稀便。02-19患者消化道出血停止。2019-既往史1、高血压2、乙状结肠肿瘤切除+横结肠造瘘术2019-辅助检查1、CT:乙状结肠术后，肝脏多发转移，右侧胸膜钙化灶，胆囊术后可能，右肾囊肿，主动脉硬化2、化验：肿瘤标志物GI19-9Ag：1945U/ml，CEA:36.52ng/ml 电解质示：钾3.24mmol/L 血常规：白细胞10.55 10^ 9/L 粪常规：红细胞+++2019-思 考1、患者现存的护理问题？2、该患者相对应的护理措施？3、消化道出血的常见原因有哪些？2019-护理诊断/问题1、舒适的改变：与腹胀有关2、营养失调：与肿瘤消耗，出血，纳食差有关3、活动无耐力：与乏力，电解质钾低有关4、导管的护理：深静脉置管的相关护理5、自我形象紊乱：与人工肛门有关2019-消化道出血的相关知识 消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带的肠道出血统称为下消化道出血。病因：消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。2019-1.上消化道出血2.中、下消化道出血（1）肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。（2）直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤（息肉）、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠、感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、缺血等。（3）结肠疾病感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤（息肉）、缺血和血管畸形、肠套叠等。（4）小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、肠套叠、肿瘤（息肉）、血管瘤、血管畸形、缺血等。2019-临床表现1.一般状况小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。2.生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。3其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。2019-检查1.常规实验室检查:包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。2.内镜检查:依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。3.X线钡剂检查:仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。4.血管造影:通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。5.放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定出血部位。6.其他:根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协助诊断。在此处输入文字2019-治疗（1）对症