课件：羊水栓塞病例及治疗过程 .ppt

2、出血必须及早输血，要保持足够的凝血物质成分。小地方恰恰缺乏足够的血源，导致输血不及时和不足是死人的主要原因。 2019 - * 9时05分手术开始，BP 110/70mmHg，HR 95次/分，SpO2 100%。 9时14分、16分人工破膜分别娩出两女婴，1分钟Apgar评分均为10分。 胎盘胎膜娩出完整，宫缩欠佳，给予卡前列腺素氨丁三醇250μg肌注及缩宫素20u肌注，宫缩好转，行子宫缝合。 疾病过程 2019 - * 9时25分突然出现恶心、呕吐，测BP 85/55mmHg，HR 120次/分，继之出现剧烈咳嗽、胸闷憋气，伴SpO2下降至95%。 考虑羊水栓塞，立即面罩大流量吸氧，同时静脉静脉注射地塞米松20mg，甲基强的松龙50mg，另甲级强的松龙450mg入100ml生理盐水静滴。 持续约5min后患者自觉症状明显改善，血压升至105/70mmHg，心率100次/分，SpO2 100%。 2019 - * 继续手术缝合，术后送ICU严密监测无任何异常，1小时后送返病房。 术后恢复顺利，7天后痊愈出院。 2019 - * 羊水栓塞定义：AFE是由于羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征，发病率约为1:8000-80000，死亡率高达50%～86% 。 病因学：羊水中的有形物质(扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等)进入母体血循环而引起的一系列病理生理变化。 羊水栓塞 2019 - * AFE发病机理 AFE确切发病机制尚不完全明确。 有学者认为可能是一种无抗体参加的过敏样反应，当羊水进入母体血液循环后刺激机体产生及释放前列腺素、白三烯、组织胺、缓激肽和血栓素A2等致敏介质，诱发支气管痉挛、血管痉挛、增加血管壁通透性及促血小板凝集等效应，从而短时间内发生低氧血症、肺动脉高压、心排量锐减，甚至诱发急性肺水肿、休克、呼吸循环衰竭或DIC，严重者可致心跳骤停。 2019 - * 肺小动脉栓塞 肺血管痉挛 肺动脉高压 左心回流量↓ 左心排出量↓ 急性肺水肿 循环衰竭 急性右心衰 休克 凝血功能障碍: 激活凝血系统 激活纤溶系统 出血 DIC 支气管痉挛 支气管分泌↑ 氧气交换障碍 羊水及其内容物 母体血循环 肺循环 过敏反应 呼吸衰竭 低氧血症 呼吸性酸中毒 器官损害 肾功能衰竭 2019 - * AFE高危因素 宫缩剂使用不当致子宫过强收缩 胎膜早破或人工破膜 高龄产妇或多胎经产妇 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥 手术助产、剖宫产、羊膜腔穿刺等导致病理性血窦开放 过敏性体质 2019 - * 羊水栓塞三要素 胎膜破! 有较强的宫缩! 血管开放! 2019 - * 临床表现 早期临床多数表现为突发咳嗽、气急、发绀、呕吐、寒战、烦躁不安、昏迷及血压降低、肺部啰音等前驱症状和体征。 如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复；如羊水混浊或入量较多时相继出现以下典型的临床表现。 2019 - * 呼吸循环衰竭 ： 暴发型：前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。 缓慢型：呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。 全身出血倾向：以大量阴道流血为主的全身出血倾向 多系统脏器损伤：肾脏受损出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，肾功能衰竭；脑缺氧发生烦躁、抽搐、昏迷。 2019 - * 诊断 主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立即组织抢救。 辅助检查 X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。 肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊。 DIC实验室检查 2019 - *