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安徽省立医院超声科 肾上腺疾病的超声诊断 肾上腺的毗邻 右侧肾上腺位于肝的后方、右隔肌脚外侧和下腔静脉后方； 左侧肾上腺位于左肾上极、脾与腹主动脉三者之间。 肾上腺疾病分类 功能： 功能亢进病变：Cushing综合征、Conn综合征、嗜铬细胞瘤、部分皮质癌和性征异常的先天性肾上腺皮质增生。 功能低下性病变：Addison氏病。 非功能性病变：无功能和腺瘤、嗜铬细胞瘤。 仪器与方法 超声检查肾上腺宜选用线阵式或凸阵式探头，频率为3.5MHz，新生儿用5MHz。 仰卧位检查或经肋间、侧腰部或腹部途径扫查肾上腺，也可俯卧位经背行纵切和横切扫查。 正常肾上腺USG表现 在周围高回声脂肪组织的对比下，为低回声带状结构。 不同方位和水平的切面上，肾上腺形态不同，可呈三角形、新月形、线形或倒“V”、倒“Y”形。 正常肾上腺 肾上腺的基本病变表现 大小的改变： 增大-----常为双侧性，呈弥漫性增大，常见于Cushing综合征的肾上腺皮质增生和引起性征异常的先天性肾上腺皮质增生。 减小-----肾上腺萎缩，主要见于自体免疫性的特发性萎缩和垂体下丘脑病变所致的继发性萎缩。 肾上腺肿块： 腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、转移瘤和结核 两个综合征 Cushing综合征 Conn综合征 Cushing综合征 皮质醇增多症，易发于中年妇性，典型症状为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、高血压及月经不规则等。化验检查，血尿皮质醇增高。 增生性：因垂体肿瘤、增生和其它部位过度分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），导致双侧肾上腺增生和皮质醇过多分泌，占全部Cushing综合征的70%~85%； 肿瘤性：腺瘤或皮质癌自主分泌皮质醇所致，约占Cushing综合征15%~30%，由于血中皮质醇增高，反馈造成非病变处肾上腺皮质萎缩。 Conn综合征 即原发醛固酮增多症，易发年龄20~40岁，男女比例为1：3。临床上表现为高血压、肌无力和夜尿增加。化验检查，血浆和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。 肿瘤性：65%~95%由肾上腺腺瘤即Conn腺瘤所致。 增生性：余5%~35%为肾上腺皮质增生。 肾上腺增生（adrenal hyperplasia） 绝大多数发生在皮质，属功能性病变。 增生的组织结构不同而致临床表现各异： Cushing综合征 Conn综合征 性征异常的先天性肾上腺皮质增生 肾上腺增生USG 双侧肾上腺弥漫性增大，增大的肾上腺回声同正常的肾上腺。 USG效果不佳，通常以CT作为主要检查方法。 先天性肾上腺皮质增生 由于合成皮质醇的酶先天性缺陷，致肾上腺皮质增生并产生过量的性激素，导致男性假性性早熟和女性假两性畸形。 肾上腺腺瘤 发生在肾上腺皮质的良性肿瘤。 可为功能性或非功能性。 功能性腺瘤包括Cushing腺瘤（占Cushing 综合征15-30%）、Conn腺瘤（ Conn综合征中占65%-95%）、偶为分泌性激素的腺瘤。 非功能腺瘤发生率较高，无症状，多于影像检查时意外发现。 均有完整的包膜，并含有丰富的脂质，功能性者直径多在3cm以下，非功能性者通常较大。 Cushing腺瘤USG表现 类圆形、椭圆形肿块，边界清楚； 肿块为低回声； 大小多为2~3cm。 同侧的残部和对侧肾上腺萎缩。 Conn腺瘤 易发年龄20~40岁，男女比例为1：3。 临床上表现为Conn综合征，即原发醛固酮增多症，高血压、肌无力和夜尿增加。 化验检查，血浆和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。 Conn综合征中，65%~95%由肾上腺腺瘤即Conn腺瘤所致，余5%~35%为肾上腺皮质增生。 Conn腺瘤超声表现 超声表现为低回声或类似肝实质信号的小肿块。 Conn腺瘤较小，多在2cm以下，USG检查效果不佳。通常以CT作为主要检查方法。 肾上腺皮质腺癌（adrenocortical carcinoma） 原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤，少见。 约50%具有分泌功能，其中以Cushing综合征多见；偶为Corn综合征或肾上腺性征异常综合征。余50%肾上腺皮质腺癌不具有分泌功能。 病理上，肿瘤较大，内有出血和坏死灶，常有钙化。 肾上腺皮质腺癌超声表现 肿块较大，直径常超过7cm。 呈分叶、卵圆或不规则形。 由于肿瘤内易发生坏死、出血和钙化而表现为混杂回声。 有时肿瘤侵犯下腔静脉造成的瘤栓及淋巴结、肝和肺部转移。 功能性与非功能性肾上腺皮质癌具有相似表现。 肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma） 可发生在任何年龄，以20-40岁多见。 肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化验检查，24小时尿香草基扁桃酸（VMA