课件：头颈部肿瘤.ppt

放射治疗 早期病变：根治性放疗（外照射和/或组织插植近距离放疗/经口腔用体腔管照射），优势是舌功能的保留。 中晚期：有计划的术前/后放疗（综合治疗）。 T4病变、无手术指征等：姑息性放疗。 2019 - * 放射治疗技术（外照射） 放射源：4-6Mv 高能X线/钴-60、8-12Mev电子线。 照射野：双侧对穿野（原发灶和双上颈淋巴结），36-40Gy后缩野。根据需要，后上颈部加电子线；双下颈采用切线野照射。 2019 - * 放射治疗技术（外照射）：剂量 单纯放疗：70Gy 放疗+组织间插植：40-50Gy 放疗+体腔管照射：50+20-30 术前放疗：50Gy 术后放疗：（+）60-64Gy，（-）50-54Gy 预防性：50-54Gy N(+)者：单纯放疗疗效差，应以手术为主要 原发灶 颈部 2019 - * 预 后 疗效：5年生存率T1 80-90%、T2 50%、T3-4 25-30%。 治疗失败：原因原发灶复发和颈淋巴结转移。 2019 - * 舌根癌 2019 - * 概况 舌根占全舌的后1/3。 其淋巴结构参与组成韦氏环。 病理以鳞癌多见，但较舌癌的分化程度差。 原发肿瘤以浸润性生长为主（3/4）。 容易发生颈淋巴结转移（80%），而且双侧发生率较高（30%）。 2019 - * 诊断 临床表现： 影象学（CT/MRI）： 病理诊断 2019 - * 治疗 T1-2N0-1：首选根治性放疗。 T3N0-2b：放疗（常规/超分割）+/-同期化疗 T4N0-2b：首选手术+/-放疗；不能手术者行放疗+同期化疗 2019 - * 放射治疗技术 照射技术基本同舌癌。 备注：但野上界要较其高，达颧弓水平（颅底）。 2019 - * 预后 疗效：总的5年生存率40-60%；T1-2 80-100%、 T3-4：30-60%。 失败原因：原发灶和/或颈淋巴结转移未控（30-70%） 2019 - * 涎腺肿瘤 2019 - * 一、局部解剖 1.腮腺 2.颌下腺 3.舌下腺 4.小涎腺 2019 - * 二、流行病学及病因学 腮腺80%，大多良性 颌下腺10%，良恶性接近 舌下腺1%，多恶性 小涎腺9% 2019 - * 三、病理 1.多形性腺瘤 2.Warthin瘤 3.黏液表皮样癌 4.腺样囊性癌 5.恶性混合瘤 6.腺泡细胞癌 7.腺癌 8.鳞癌 2019 - * 四、临床特点 一、症状 二、病理类型和临床特点 2019 - * 五、诊断鉴别诊断 一、诊断 二、鉴别诊断 2019 - * 六、治疗 1.腮腺 2.颌下腺 3.舌下腺 4.小涎腺 2019 - * 七、预后 肿瘤部位 分期 病理 2019 - * 颈部肿块 一、炎症性病变 （一）非特异性炎症：淋巴结炎、颈部间隙感染、传单 （二）特异性炎症：结核、弓形虫、布鲁杆菌 二、先天性肿块 甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、淋巴管瘤、血管瘤 三、颈部肿瘤 颈淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、神经源性肿瘤、纤维组织肿瘤、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、腮腺肿瘤 2019 - * 化疗：新辅助（诱导） 适应证：T4或N2－3 方案： Cisplatin 20mg/M2 iv drip d1-d5 （或Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip d1，水化） 5-Fu 750-1000mg/M2 iv drip d1-d5(可行48小时civ) 2019 - * 化疗：同期 适应证：T3-4 方案：根据病人的耐受情况，选用下述其中之一的单药治疗。 Cisplatin 30-40mg/M2 iv drip 每周1 次； Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip 每3周1次，水化； 2019 - * 化疗：辅助 适应症：T4或N3 放疗后有残留者 方案：放疗后第4周及第8周分别作两疗程。 Cisplatin 20mg/M2 iv drip d1-d5 （或Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip d1，水化） 5-Fu 750-1000mg/M2 iv drip d1-d5（可行48小时civ） 2019 - * 放疗急性反应 腮腺急性反应 口腔、口咽黏膜急性反应 放射野皮肤反应 外耳道湿性反应或中耳炎 鼻腔黏膜反应 眼黏膜反应 全身反应 2019 - * 放射治疗后遗症 放射性中耳炎 放射性龋齿 放射性面颌部颈部皮下水肿 头面颈部急性蜂窝织炎 放射性皮肤损伤 头颈部软组织纤维化 张口困难 放射性颌骨骨髓炎，骨坏死 放射性颅神经损伤 放射性脑脊髓病 2019 - * 疗 效 五年生存率约55%左右。 治疗后失败的时间大多在3年内（占85%左右）。 死亡原因：远地转移（