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牵涉痛放射部位：心绞痛、胆囊炎 诱发和缓解因素：呼吸、咳嗽是否加剧，药物、进食、运动 疼痛的真伪：癔症 胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起 痛阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致 * * 第六节 胸痛 临床技能实验室 Preface Definition 是使病人感觉痛苦的一类刺激所引起的一种复杂的感觉 是使机体采取措施避开或去除造成疼痛的因素，对机体的正常生命活动具有保护作用 强烈或持久的疼痛又会造成生理功能紊乱，甚至休克 What is Pain? 各种刺激（物理或化学性） 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 传导途径 Mechanism of pain 进 Preface 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等 Transmission passway（痛觉传导途径） (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束 返 Preface skin pain 皮肤痛 deep pain 深部痛 visceral pain 内脏痛 referred pain 牵涉痛 Type of pain Preface skin pain 疼痛来自体表，定位明确 敏感刺激：机械的、化学的和温度的 “双重痛感”——先快痛，后慢痛（伴有情绪反应和心血管、呼吸系统等方面的变化） 皮肤痛 深部痛 内脏痛 牵涉痛 Preface deep pain 是指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。其中骨膜对痛觉最敏感 敏感刺激：机械的、化学的 肌肉缺血是重要原因 皮肤痛 深部痛 内脏痛 牵涉痛 Preface visceral pain 真性内脏痛：位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛；发生较慢而持续，定位较不准确；敏感刺激：空腔脏器的扩张、痉挛或收缩，脏器的牵拉 假性（类似）内脏痛：体腔的壁层受刺激（炎症、压力、磨擦、牵拉等）——脊神经支配 皮肤痛 深部痛 内脏痛 牵涉痛 Preface referred pain 内脏疾病可引起体表某一部位也发生痛觉或痛觉过敏 内脏的传入神经（内脏神经）与牵涉部位的传入神经（脊神经）进入同一脊髓后根 如：胆囊疾患——右肩痛 心绞痛——左上肢内侧痛 皮肤痛 深部痛 内脏痛 牵涉痛 Preface Symptom character 疼痛的部位、发病的缓急：皮肤痛和类似内脏痛，疼痛明显的部位多是病变所在。 而深部痛和内脏痛，往往定位较模糊，但和神经的节段分布有关 疼痛的性质、强度、持续时间（测量）：肠梗阻——间歇性腹部绞痛；消化性溃疡——周期性、节律性，较轻的绞痛、钝痛或烧灼痛；心绞痛——压榨样疼痛，伴有窒息感，持续时间短暂，数十秒-数分钟， 不超过30分钟 Preface A胃病变压痛区；B肝、胆病变压痛区；C盲肠、阑尾病变压痛区；D食管、心绞痛及心梗病变疼痛区；E肾脏病变压痛区；F输尿管病变压痛区；G附件病变压痛区 D A B C E E F F G G 常见疼痛部位 Preface chest pain Chest pain emphasis 临床常见病因 临床特点 分析胸痛应注意的问题 Chest pain Cause of disease (一) 胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等 (二) 心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病变、主A瘤、肺A高压、心脏神经官能症等 (三) 呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等 (四) 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等 (五) 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等 胸壁疾病:局限、局部压痛 带状疱疹:成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛 心绞痛和心肌梗塞:疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下并放射到左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射互左颈部与颊部