2018科室第一季度医疗质量分析总结.docxVIP

--WORD格式--可编辑-- --- 2018 年 xx 科第一季度全面质量分析总结 医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。 医疗质量是医院的生命线， 医疗水平的高低、 医疗质量的优劣直接关系到医院的 生存和发展。科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。 现将 2018 年第一季度 xx 科医疗质量运行情况总结如下： 一、组织构建，监督及保障科室医疗及护理质量 2018 年肾内科根据科室人员变动情况，重新修订医疗质量与安全医小组成 员，明确各质量控制小组职责，定期组织全科医护人员学习 18 条核心制度，并 进行针对性的考核。小组定期对科室医疗、护理、院感等方面进行监督、检查、 评价，并制定改进方案，科室医疗质量安全管理工作改进有成效。 二、加强培训，提升医务人员医疗质量与安全意识。 在医疗质量管理工作中， 始终把医务人员的培训放在重要位置， 科室采取定 期不定期多种形式， 全面开展业务技术培训， 努力提升医务人员的业务技术水平 和能力。 三、 2018 年第一季度医疗质量控制指标完成情况 入 出 抗菌 平均 药占 药物 病床 院 院 人均 耗占 门诊 住院 比 使强 使用 月份 人 费用 比 人次 人 日 度 率 数 数 1 月 % % 1% 2 月 % % % 3 月 % % % 1、出入院人数及人均住院费用分析： 2018 年第一季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科一季度出院 396 例患者，较去年同期出院增加。 收治患者例数增呈长趋势。 我科收住院的尿毒症 患者居多，合并症较多，病情复杂者多，患者人数逐年增加，病区患者管理尤为 重要，加强病区患者病情变化监测，及时发现及时处理，保证医疗安全。 2、平均住院日分析 2018 年第一季度我科平均住院天数 7 天，完成医院规定目标值 （＜ 10 天）。 我科在保证医疗安全前提下， 不断提高医疗技术水平， 为患者提供最适宜的诊疗 方案，缩短患者住院天数，加快周转，第一季度平均住院天数指标控制达标，但 2、3 月份共有 3 例住院超过 30 天患者，应继续加强平均住院日监管。 3、合理用药 数据分析： 1 月药占比达标， 2 月超出 3.2 个百分点， 3 月超出 2.02 个百分 点，国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格 1）存在问题： 药占比超标 个别医师特殊用药，病程记录中无相应的用药目的分析，存在不合理用药。 2）原因分析 个别医师对抗菌药物使用掌握不到位， 导致抗药物使用时间过长。 且病程记 录书写不认真，无用药分析。 出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。 3）整改措施： 加强抗菌药物的合理用药的管理及监督， 加强预防用药、 治疗、联合用药的 规范和管理，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。 在医院监管下， 科室加大对抗菌药使用监管， 严格按医院的规定执行。 不仅 对症用药，还注重药物的合理应用，减轻病人经济负担。 必要时加强与药剂科医师进行沟通， 规范医师用药指征，真正做到合理用药。 将抗菌药物使用合理化与医师绩效挂钩， 严格监控，并对不合理使用抗菌药 物医师给予处罚。 规范病程书写， 尤其病程记录内容， 对特殊药用， 特殊病情需要延长用药时 间等患者病情进行详细分析，记录用药指证及目的。 规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。 4.病床使用率及临床路径分析 出院 入径率 入径率 完成率 完成率 月份 人数NS 入径率 CRF腹膜炎 完成率 NSCRF 腹膜炎 1 2 3 汇总 9 1）病床使用率：我科开放床位 26 张，一季度病床使用率均达到 83% 以上， 2 月份病床使用率达到 135.11% 2）临床路径管理 ：从上图及表格可反映 2018 年一季度临床路径管理入径 率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。 四、病历书写质量 病历书写质量是医疗质量及水平的重要体现， 严格把控病历质量， 对提升医 疗质量有着重要意义。我科每月均对病历进行自查，发现问题，及时记录，及时 整改，不断提升我科病历书写质量。 一季度科室病历自查及主管部门督查存在以下问题： 1.病程记录年、月、日出现错误。 2.运行病历书写不及时； 3.病历内患者年龄前后不符时有发生。 4.病程记录、三级查房内容过于简单，空泛、缺乏应有的指导性内容，成为 病历书写质量提高的难点 5.医疗告知空白或书填写不完整，告知内容有待进一步完善和提高 6.治疗用药和诊断不相符合情况时有发生，诊疗计划和医嘱用药两回事；中 途用药变化病程记录无解释及说明。 7.病程记录有复制粘贴 以上存在的各种问题，通过自查及督导检查发现时已逐份整改、纠正， 原因分析 1．病历书写质量不高。其原因如下 : ①主管医师忙于应对患者， 无暇顾