人工流产术致子宫穿孔32例的诊治体会.doc

人工流产术致子宫穿孔32例的诊治体会 李勇芬 贵州省印江县计划生育宣传技术指导站贵州印江555200 【摘要】目的：探讨人工流产术致子宫穿孔的原因、治疗及防治措施。 方法.?回顾性分析2008年1月至2014年12月间人工流产术致子宫穿孔32例 患者的病历资料，探讨子宫穿孔的原因、引起穿孔的器械和子宫穿孔时的症状及 处理原则。结果：32例子宫穿孔全部治愈，无1例死亡。15例保守治疗患者, 3?10d后痊愈出院。17例手术治疗患者手术均获成功，5?15d后痊愈岀院。 探针穿孔15例，吸管穿孔9例，扩宫器穿孔6例，刮匙造成穿孔1例，同时 使用吸管、卵圆钳、刮匙造成穿孔1例。穿孔部位：子宫底11例，子宫前壁穿 孔8例，峡部穿孔5例，宫角部穿孔4例，后壁穿孔2例，左侧宫壁1例， 穿孔部位不明1例。结论：人工流产术致子宫穿孔的危险因素很多，应严格掌 握手术的适应症与禁忌症，及时发现并处理子宫穿孔可以最大程度减少患者的身 心伤害。 【关键词】人工流产术；子宫穿孔；临床分析 【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808 ( 2015) -07-318-01 无痛人工流产作为一种减轻受术者痛苦的意外妊娠补救措施己被临床 推广应用。子宫穿孔是人工流产术严重的并发症之一，发生率低，但若未严密观 察和及时治疗，可能危及患者生命［1］。为探讨人工流产术致子宫穿孔的原因、 治疗及防治措施，回顾性分析2008年1月至2014年12月间人工流产术致子 宫穿孔32例患者的病历资料，现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月至2014年12月我院共收治人工流产术致子宫穿孔32例 患者。患者年龄18?36岁，平均年龄28.2岁；其中经产妇22例,未产妇10例， 6例有多次流产史；停经35?92天，平均停经58.1天；孕次：2?9次，平均 4.1次；孕周6?12周，平均10.2周。 1.2临床表现 主要表现为患者术中感牵拉样剧痛，同吋伴恶心、呕吐或伴奋不冋程度 的发热、脉搏加快、腹膜刺激征；部分患者无腹痛、肛门坠胀感等明显不适。 1.3子宫穿孔诊断 根据临床表现及辅助检查确诊。辅助检查包括：X线、B超、腹腔镜检 査等。①患者腹部感觉到剧烈难忍的牵拉样疼痛，伴恶心呕吐，反跳痛，阴道流 血，后穹隆穿刺可奋不凝血性液体；②B超下有特殊声像改变，穿孔区肌壁间冋 声层可见不均质强冋声显示等［2】；③术者用吸管进行负压吸引时感空荡而滑， 吸不出组织，其至无出血活吸出黄色脂肪内出血或粪块；④X透视及摄片提示膈 下游离气体［3】；⑤探查宫腔，其深度超过子宫大小，吸管或器械带出宫壁或腹 腔脏器的大网膜［4】；⑥手术操作中感觉器械进入宫腔方向与原妇科检查不符。 13治疗方法 1.3.1保守治疗：严密观察体温、肺搏、血压、腰痛及阴道流血情况， 胚胎组织未吸出即有穿孔者，经严密观察，抗生素预防感染治疗后在B超引导 下经阴道再作人工流产术。胚胎组织未吸浄即发生穿孔者，在B超引导下经阴 道继续再作人工流产术。 1.3.2手术治疗：剖宫探查，根据患者子宫穿孔情况分别行单纯性子宫 穿孔行子宫修补、子宫修补+肠修补、子宫切除术、乙状结肠修补术+横结肠造瘘 术、肠切除吻合术。 2结果 32例子宫穿孔全部治愈，无1例死亡。15例保守治疗患者，3?10d后 痊愈出院。17例手术治疗患者手术均获成功，5?15d后痊愈出院。 2.1穿孔类型 探针穿孔15例，吸管穿孔9例，扩宫器穿孔6例，刮匙造成穿孔1例， 同时使用吸管、卵圆钳、刮匙造成穿孔1例。 2.2子宫穿孔部位 子宫底11例，子宫前壁穿孔8例，峡部穿孔5例，宫角部穿孔4例， 后壁穿孔2例，左侧宫壁1例，穿孔部位不明1例。 3讨论 由于避孕失败、疾病不宜妊娠及预防先天性畸形和遗传性疾病患儿的出 生等原因，近年实施人工流产术的妇女逐年增加。子宫穿孔是人工流产术的严重 并发症之一，治疗不及吋会危及患者生命［5-6］。 3.1人工流产术致子宫穿孔原因 3.1.1患者子宫原因 ①患者多次妊娠后子宫，子宫壁较薄，若术者对子宫位置了解不清，操 作粗暴，往往在术中探查宫腔深度时，即可造成穿孔；②有剖宫产或其他子宫手 术的患者，可能因此改变了子宫的结构和位置，ii其瘢痕处易发生穿孔；③患者 子宫位置过度后屈或前屈，并且在手术时没冇对子宫位置进行及时纠正。孕周较 大吋胎儿基本成型，子宫压力增高，子宫壁变薄，术中为了能完全吸净妊娠组织， 在刮宫吋易操作子宫壁，造成穿孔。 3.1.2医生操作原因 ①操作粗暴或人工流产吋使用的吸引压力过高，均可能导致子宫穿孔。 ②初孕者子宫内U过紧，或扩张不充分，若手术操作过猛、强行扩宫也可发生子 宫穿孔。③未严格掌握宫腹腔镜的手术指征及常规操作方法。④手术者技术不熟 练，手术操作用力过大，手术