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产程中运用拉玛泽减痛分娩法的临床效果观察.doc

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产程中运用拉玛泽减痛分娩法的临床效果观 苏风杰 内蒙古医科大学附属医院产科内蒙古010000 【摘要】目的:评估孕晚期指导孕妇执行拉玛泽分娩减痛技巧对产程及分娩 结局的影响效果。方法:采用对照研究法,将近期在我院自愿接受拉玛泽减痛分 娩技巧训练的135例产妇作为观察组,另选同期分娩的未接受拉玛泽减痛分娩训 练的产妇135例作为对照组,对两组产程时间、活跃期、第二产程分娩疼痛程度、 剖宫产率、新生儿窒息及产后出血等指标进行评价。结果:观察组第一、第二产 程较对照组缩短,活跃期及第二产程分娩疼痛程度较对照组减轻,两组比较差异 有统计学意义(P0 01或0 01);两组在产后出血量、新生儿Apgar评分及 分娩方式方面比较,观察组均优于对照组,差异均只有显著性(P0 01或0 01)。结论:产程中运用拉玛泽减痛分娩法可加速产程进展、减轻分娩疼痛,并 有效促进自然分娩和保障母婴安全,值得临床推广应用。 【关键词】拉玛泽减痛分娩;产程;疼痛;自然分娩;效果 【中图分类号】R714 3【文献标识码】B【文章编号】 1674-8999(2013)08-0098-01 分娩是一个自然的生理过程,但却会产生剧烈疼痛,如何选择有效的手段降 低分娩痛楚,一直是围产医学关注和追求的目标。拉玛泽减痛分娩法(Lamaza), 亦称心理预防式的分娩准备法,是一种基于“心理预防”和“发射-制约”为原 理的预防性减痛分娩法[1],有利于自然分娩并能减轻分娩疼痛;近年来,我科 在产妇中间积极开展拉玛泽减痛分娩法的孕期训练,用于分娩镇痛,取得了一定 效果,木文将探讨拉玛泽减痛法对产程进展、分娩镇痛、分娩方式及新生儿结局 的影响,以期对临床推广有所帮助,现具体报告如下: 1资料与方法 1 一般资料:选择2012年2月?2013年5月间在我院产科孕期检查并待 产的符合入选条件的孕妇270例作为研究对象,年龄23?36岁,孕龄满28周, 均为正常足月初产妇,具有阴道分娩意愿,排除明显头盆不称、分娩合并症及并 发症者。 2方法 1 2 1分组:以上270例,按产妇意愿分为观察组和对照组,每组135 例,两组产妇均接受一般产前健康教育,包括孕期保健、相关分娩知识、新生儿 护理等;观察组在此基础上自愿接受拉玛泽减痛分娩法技巧训练,对照组无训练 只采用传统的分娩法。两组在年龄、孕周、体重等方面差异无统计学意义(P〉0 05),具冇可比性。 1 2 2拉玛泽减痛分娩训练法:在孕7~8月即由高年资助产士开始对孕妇 及配偶进行包括神经肌肉控制运动和呼吸技巧的阶段式培训,指导孕妇冋家后在 配偶帮助下自行训练,保证15?20min/d,以不感疲劳为宜;助产士采取电话随 访进行跟踪指导。在入院待产前再进行强化教育,实施整体护理,使苏以一种良 好的身心状态进入产程。具体内容包括:①神经肌肉控制运动:孕妇排空膀胱, 仰卧式,然后逐渐放松全身肌肉,冇意识地进行肌肉控制技巧训练,先缩紧,再 放松,逐步完成对单侧手臂、单侧腿部的控制运动,以廓清式呼吸结束;②廓清 式呼吸:所有呼吸动作均采取缓慢用鼻子深吸气后,再缓缓以U呼出,呼气吋嘴 唇成吹蜡烛状,吸呼比为1:1 [1],每分钟将呼吸次数控制在6?9次。③胸式呼 吸:第一产程潜伏期应用胸式呼吸,情绪放松,由鼻吸气、U呼气,腹部保持放 松,呼吸速度平稳,吸入和呼出量保持均匀,6?9次/min,适用于分娩早期宫口 开大2?3cm吋[2]。④浅而慢加速呼吸:用于第一产程的活跃期,方法同胸式 呼吸,不同的是随子宫收缩增强而加速呼吸、随子宫收缩减慢而减慢呼吸。③浅 呼吸:用于第一产程的减速期,先快速地呼吸4次后用力吹气1次,并维持此节 奏,注意不要造成过度换气。⑤闭气用力运动:用于第二产程,两膝屈曲,头略 抬起下巴向前缩,大口吸气后憋气,20?30s,吐气后马上再憋气直至收缩结束, 练习吋只需模拟,不要真的向下用力;⑥哈气运动:全身放松,嘴巴张开,像喘 息式的急促呼吸,适用于子宫颈口未完全扩张而冇强烈的便意感或当胎头娩出 2/3s [3]o 1 3观察指标:①记录两组产妇阴道分娩第一、第二、第三产程时间;②对 比分娩疼痛程度、剖宫产率、新生儿Apgar评分及产后出血量等指标,分娩疼痛 程度的比较U诉分级评分法(ver-bal rating scales,VRS) [4],疼痛分级标准:分为 四级:0级为无痛,1级为轻微疼痛,2级为中等度疼痛,3级为重度疼痛,每级 为1分;研究者统一指导语,由产妇依主观感受选择最能代表其疼痛程度的等级。 4统计学方法:采用SPSS17 0统计软件进行数据分析,计数资料用均 数plusmn;标准差(chi;plusmn;s)表示,行chi;2检验,计量资料采用t检验; 两组不同产程内疼痛程度比较采用两样本秩和检验,校验水准a =

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