产程中运用拉玛泽减痛分娩法的临床效果观察.doc

产程中运用拉玛泽减痛分娩法的临床效果观 苏风杰 内蒙古医科大学附属医院产科内蒙古010000 【摘要】目的:评估孕晚期指导孕妇执行拉玛泽分娩减痛技巧对产程及分娩 结局的影响效果。方法:采用对照研究法，将近期在我院自愿接受拉玛泽减痛分 娩技巧训练的135例产妇作为观察组，另选同期分娩的未接受拉玛泽减痛分娩训 练的产妇135例作为对照组，对两组产程时间、活跃期、第二产程分娩疼痛程度、 剖宫产率、新生儿窒息及产后出血等指标进行评价。结果:观察组第一、第二产 程较对照组缩短，活跃期及第二产程分娩疼痛程度较对照组减轻，两组比较差异 有统计学意义(P0 01或0 01);两组在产后出血量、新生儿Apgar评分及 分娩方式方面比较，观察组均优于对照组，差异均只有显著性(P0 01或0 01)。结论:产程中运用拉玛泽减痛分娩法可加速产程进展、减轻分娩疼痛，并 有效促进自然分娩和保障母婴安全，值得临床推广应用。 【关键词】拉玛泽减痛分娩；产程；疼痛；自然分娩；效果 【中图分类号】R714 3【文献标识码】B【文章编号】 1674-8999(2013)08-0098-01 分娩是一个自然的生理过程，但却会产生剧烈疼痛，如何选择有效的手段降 低分娩痛楚，一直是围产医学关注和追求的目标。拉玛泽减痛分娩法(Lamaza), 亦称心理预防式的分娩准备法，是一种基于“心理预防”和“发射-制约”为原 理的预防性减痛分娩法［1］，有利于自然分娩并能减轻分娩疼痛；近年来，我科 在产妇中间积极开展拉玛泽减痛分娩法的孕期训练，用于分娩镇痛，取得了一定 效果，木文将探讨拉玛泽减痛法对产程进展、分娩镇痛、分娩方式及新生儿结局 的影响，以期对临床推广有所帮助，现具体报告如下： 1资料与方法 1 一般资料:选择2012年2月?2013年5月间在我院产科孕期检查并待 产的符合入选条件的孕妇270例作为研究对象，年龄23?36岁，孕龄满28周， 均为正常足月初产妇，具有阴道分娩意愿，排除明显头盆不称、分娩合并症及并 发症者。 2方法 1 2 1分组:以上270例，按产妇意愿分为观察组和对照组，每组135 例，两组产妇均接受一般产前健康教育，包括孕期保健、相关分娩知识、新生儿 护理等；观察组在此基础上自愿接受拉玛泽减痛分娩法技巧训练，对照组无训练 只采用传统的分娩法。两组在年龄、孕周、体重等方面差异无统计学意义（P〉0 05）,具冇可比性。 1 2 2拉玛泽减痛分娩训练法:在孕7~8月即由高年资助产士开始对孕妇 及配偶进行包括神经肌肉控制运动和呼吸技巧的阶段式培训，指导孕妇冋家后在 配偶帮助下自行训练，保证15?20min/d,以不感疲劳为宜；助产士采取电话随 访进行跟踪指导。在入院待产前再进行强化教育，实施整体护理，使苏以一种良 好的身心状态进入产程。具体内容包括：①神经肌肉控制运动：孕妇排空膀胱， 仰卧式，然后逐渐放松全身肌肉，冇意识地进行肌肉控制技巧训练，先缩紧，再 放松，逐步完成对单侧手臂、单侧腿部的控制运动，以廓清式呼吸结束；②廓清 式呼吸：所有呼吸动作均采取缓慢用鼻子深吸气后，再缓缓以U呼出，呼气吋嘴 唇成吹蜡烛状，吸呼比为1:1 [1],每分钟将呼吸次数控制在6?9次。③胸式呼 吸：第一产程潜伏期应用胸式呼吸，情绪放松，由鼻吸气、U呼气，腹部保持放 松，呼吸速度平稳，吸入和呼出量保持均匀，6?9次/min,适用于分娩早期宫口 开大2?3cm吋[2]。④浅而慢加速呼吸：用于第一产程的活跃期，方法同胸式 呼吸，不同的是随子宫收缩增强而加速呼吸、随子宫收缩减慢而减慢呼吸。③浅 呼吸：用于第一产程的减速期，先快速地呼吸4次后用力吹气1次，并维持此节 奏，注意不要造成过度换气。⑤闭气用力运动：用于第二产程，两膝屈曲，头略 抬起下巴向前缩，大口吸气后憋气，20?30s,吐气后马上再憋气直至收缩结束, 练习吋只需模拟，不要真的向下用力；⑥哈气运动：全身放松，嘴巴张开，像喘 息式的急促呼吸，适用于子宫颈口未完全扩张而冇强烈的便意感或当胎头娩出 2/3s [3]o 1 3观察指标:①记录两组产妇阴道分娩第一、第二、第三产程时间；②对 比分娩疼痛程度、剖宫产率、新生儿Apgar评分及产后出血量等指标，分娩疼痛 程度的比较U诉分级评分法(ver-bal rating scales,VRS) [4]，疼痛分级标准：分为 四级:0级为无痛，1级为轻微疼痛，2级为中等度疼痛，3级为重度疼痛，每级 为1分;研究者统一指导语，由产妇依主观感受选择最能代表其疼痛程度的等级。 4统计学方法:采用SPSS17 0统计软件进行数据分析，计数资料用均 数plusmn;标准差(chi;plusmn;s)表示，行chi;2检验，计量资料采用t检验; 两组不同产程内疼痛程度比较采用两样本秩和检验，校验水准a =