82 妇科异位妊娠(输卵管妊娠)中医诊疗方案(2017年版).docVIP

异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。 （1）多有停经史和下腹疼痛，或有不规则阴道流血。 （2）妇科检查：子宫可略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。 （3）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。 （4）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。 2.西医诊断标准：参考卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。 输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。 （1）血β-HCG测定。 （2）血清孕酮测定。 （3）B型超声诊断。 （4）阴道后穹窿隆穿刺。 （5）诊断性刮宫，适用于无生育要求，且超声检查不能确定妊娠部位者。 （二）疾病分期 1.未破损期（输卵管妊娠未发生破裂或流产）。 2.已破损期（输卵管妊娠已发生破裂或流产）。 （三）证候诊断 1.未破损期：辨证分为两证。 （1）胎元阻络证：不规则阴道流血或下腹隐痛，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区局限性包块。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。 （2）胎瘀阻滞证：胎元已亡，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。 2.已破损期：辨证分为三证。 （1）气血亏脱证：多有停经，或不规则阴道流血，突发下腹剧痛，肛门坠胀，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区包块。舌质淡，苔白，脉细微。 （2）正虚血瘀证：下腹隐痛，或有不规则阴道流血，神疲乏力，肛门坠胀，妇科检查或可触及一侧附件区包块，β-HCG阳性。舌质暗，苔薄白，脉细弦。 （3）瘀结成癥证：腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，妇科检查或可触及一侧附件区包块，β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。 （三）输卵管妊娠的病情影响因子评分（见附件：表1）。 二、治疗方法 （一）适应症 1.未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分≤8分，β-HCG＜1000IU/L、输卵管妊娠包块最大径≤3cm者。 2.未破损期胎瘀阻滞证。 3.已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分≤9分，β-HCG＜1000IU/L者。 4.已破损期瘀结成癥证，积分≤10分者。 （评分表见附件：表1） （二）辨证论治 （治疗前签署“药物治疗知情同意书”；选用中成药、中药注射液治疗前签署“超说明书用药知情同意书”）。 1.未破损期 （1）胎元阻络证 治法：化瘀消癥，杀胚止痛 ①推荐方药：宫外孕Ⅰ号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、田七等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。 ②外敷疗法：选用具有化瘀消癥，散结止痛功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。 （2）胎瘀阻滞证 治法：消癥化瘀，活血散结 ①推荐方药：宫外孕Ⅱ号方加味：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、田七、水蛭、九香虫等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。 ②外敷疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。 ③灌肠疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药灌肠液100ml保留灌肠，每日1次。 2.已破损期 （1）正虚血瘀证 治法：扶正化瘀，消癥杀胚 ①推荐方药：宫外孕Ⅰ号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、田七、党参、黄芪、制首乌、鸡血藤等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。 ②外敷疗法：选用具有扶正化瘀，消癥杀胚功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。 （2）瘀结成癥证 治疗同“未破损期胎瘀阻滞证”。 （四）西医治疗 参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。 除适应症为二、（一）外的患者，则需结合西药治疗或手术治疗（见附件：表2）。 （五）护理调摄要点 饮食：饮食宜富营养、清淡、易消化为原则，多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素及纤维素的食物，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。已破损期以流质、半流质饮食为宜。 情志调理：安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 三、疗效评价 （一）评价标准 参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。 痊愈：阴道流