刘嘉湘教授从气辨证论治肺癌体会阮广欣周蕾上海中医药大学附属.DOC

劉嘉湘教授從氣辨証論治肺癌體會 阮廣欣 周 蕾 （上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤科 200032） 劉嘉湘教授以善治癌瘤尤以肺癌而稱頌醫林，從醫數十載，汲前賢之精華，參當代之妙法，融中西醫之匯通，勤作不輟，活人無數。其早在70年代首創扶正法以治癌瘤，應用至今已四十餘年，經臨床驗証及實驗證明，確實有效，目前已成為切實可行的理論體系，被同道所公認。筆者甚幸，得劉師授業，然天資駑鈍，不得治法之要義，惟對其從氣之虛實手，辨証治療肺癌之法，思量再三，略有體會，摘錄一二： 1 「氣」與肺癌發病的關係。 肺癌主要是由於正氣內虛、邪毒內結所致。其發病或是由於正氣虛損，陰陽失調而致外邪客肺，或是由於邪毒內侵於肺，或是由於痰濕內聚而貯於肺，終使肺臟功能失調，肺氣膹郁，宣降失司，氣滯血瘀，痰凝毒聚，日久形成腫塊。其中，氣的盛衰及氣機通暢與否，都是肺癌發病的重要原因。 首先，氣是人體生理功能的主要表現，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。如《素問?寶命全形論》所說：「天地合氣，命之曰人。」在正常情況下，氣在全身流行，無處不到，根據其組成、分佈及功能不同，又可分為元氣、宗氣及水谷精氣，而肺癌的發病與此三氣的不足密切相關。元氣，又稱為「原氣」、「真氣」，是人體最基本、最重要的氣，其根源於腎，由腎中精氣所化生，以先天之精為基礎，又賴後天水谷精氣的培育。元氣的主要功能是推動人體的生長發育，溫煦和激發臟腑、經絡等組織器官的生理活動。宗氣是積於胸中之氣，是由肺從自然界吸入的清氣和水谷精氣相結合而成。宗氣的盛衰與肺、脾胃的功能密切相關，其主要功能之一就是走息到以行呼吸。凡語言、呼吸的強弱等均與宗氣的盛衰有關。水谷之精氣，又稱谷氣、水谷精微，是飲食物中的營養物質，是人賴以生存的基本要素。元氣、宗氣及水谷精氣充盛，則人體臟腑得以溫煦，正常的生理活動得以進行。若因先天稟賦不足，或因後天失調，元氣衰微則導致臟腑功能失調，陰陽失衡；宗氣虛弱則導致肺氣不足以吸，呼吸不利；水谷精氣不足則臟腑失於充養，最終導致肺氣不足，衛外不固，外邪得以乘虛而入，客邪留滯不去，久而成本病。因此，元氣、宗氣及水谷精氣虛衰，臟腑陰陽失調是引起肺癌的主要內在原因。 其次，氣的運動形式稱為氣機。氣機失調是指在疾病發生、發展過程中，由於致病因素的作用，導致機體內氣的升、降、出、入運動紊亂，從而形成氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫的病理狀態。就肺癌而言，正是由於正氣虧虛，情志抑郁或外邪入侵，痰飲、濕濁、瘀血、宿食等影響氣的正常運行，造成氣機功能失調，形成氣滯、氣郁、氣逆或氣陷等病理現象，日久成為痼疾。此外，人身之氣，貴在流通。氣失通暢則不能化津，而成痰凝；氣為血帥，氣行則血行，氣失流通則不能行血，氣滯日久必有血瘀，氣滯痰凝、血瘀蘊久可積成腫塊。 可見，氣的虛衰是肺癌發生的內在原因，而氣機失調（尤其是氣滯）則是肺癌發生的重要原因及外在表現，均可導致本病的發生，並且影響到疾病的發展，故從氣虛及氣機失常入手成為劉師治療肺癌的重要方法之一。 2 從氣論治，臨証變通 在具體臨証應用上，劉師則以虛實為基礎，根據不同病症、不同部位靈活應用，主要從補氣與理氣兩個方面進行辨証施治。 2.1 補氣法 （1）健脾益氣 脾為後天之本，主運化水谷，若脾氣虛弱，健運失司，則水濕內停，痰飲內生。同時肺氣有賴於水谷精氣的不斷補充，脾氣虛則可導致肺氣不足，痰濕阻於肺絡，進一步發展，或生本病。正如《醫林准繩》中所云：「至若脾胃一虛，則臟腑無所稟受，百脈無所交通，氣血無所榮養，而為諸病。」故健脾益氣是常用主要的補氣方法。臨証為肺癌患者症見神疲乏力，肢體倦怠，納少腹脹，脈弱無力，舌質淡胖，苔薄白，乃由脾氣不足，胃氣亦弱，運化失健所致，常用藥物為黃、人參、党參、太子參、白朮、茯苓、淮山藥、甘草等。其中黃味甘，性微溫，歸肺、脾經。功效為補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌。主治氣虛乏力，食少便溏，中氣下陷等症。黃素以「補氣諸藥之最」著稱，《本草匯言》中所載「黃，補肺健脾，衛實斂汗，驅風運毒之藥也……」。党參性平，味甘、微酸。歸脾、肺經。功效為補中益氣，健脾益肺。主治氣虛不足，倦怠乏力，氣急喘促，脾虛食少等。本品亦為常用的補氣藥，功善補脾益肺。劉師認為此二藥，氣味甘溫，善補脾肺，益氣作用較強，故作為治療肺癌補氣常用之藥物。而白朮、茯苓、淮山藥等藥物，有培補脾胃的作用，正是因脾胃為氣血生化之源，故健脾益胃的藥物常為補氣法的主要配伍。 （2）補益腎氣 腎為先天之本，內藏元陰元陽，為其他臟腑陰陽之根本。腎中所藏精氣正是化生元氣的來源，若腎氣虧虛，則元氣不足，導致臟腑功能失調，肺氣不足而終生本病；且病程日久，久病及腎，更耗傷腎氣，失於收納，使肺氣上逆而疾病加劇。此外，肺腎兩臟從五行來說屬母子關係，若腎氣虧虛，則會出現子盜母氣，終使肺腎氣虛而得