老年人跌倒地相关因素与预防.doc

老年人跌倒的相关因素与预防 赵慧华 　　跌倒, 即“不是自己的意志而膝部、手等接触地 面或更低处, 也包括从楼梯、架子或自行车跌落[ 1] 。”每年约30% ～40% 的老年人跌倒1 次或多次, 而且跌倒的概率随年龄递增[ 2] 。65 岁以上的老年人每年约1/ 3 的人跌倒1 次或多次[ 3] 。80 岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%[ 2] 。我国1999年已进入老龄化社会, 65 岁以上的老年人已达1. 5亿, 按30%计算每年将有4000 多万老年人发生至少4000 万次跌倒。老年人跌倒往往导致机体创伤、 功能状态衰退、自信心下降、社会参与减少等后果,甚至危及生命, 故为威胁老人生命和健康的重要因素[ 5] 。跌倒在影响老年人身心健康的同时, 也增加了家庭和社会的负担。它是英国75 岁以上老年人损伤后的主要死因[ 6] , 已成为美国老年人死因的第6 位, 每年跌倒的医疗总费用超过200 亿美元。在我国, 每年直接医疗费用超过50 亿人民币。北京海淀区, 跌倒是老年人伤害的首位死因[ 3] 。跌倒作为老年人特有的症状与意外事件, 越来越为全社会特别是卫生保健专业人员的关注与重视, 成为临床护理人员探索的课题之一。本文分析了老年人跌倒的相关因素, 为制定预防对策和措施提供依据。 1　跌倒的相关因素 1. 1　生理因素 老年人反应迟钝、灵活性降低、速度慢。动态平衡控制能力降低。研究表明[ 4] : 在动态平衡仪测试中老年人反应时延长, 有明显的不稳。表明随年龄的增加传导神经和中枢整合能力明显失效。65 岁以上的妇女, 多数人的跌倒与感觉降低、摇摆较大、躯体感觉较差以及反应时延长和平衡功能被损害等有关。有较好躯体感觉, 不易导致跌倒的行为。在 日常生活中因站起、步行动作本身而跌倒者并不多, 常常是作为多重动作的复合行为而致跌倒。老年人能适应慢节奏的、单一的动作, 但是在2 个独立的动作同时执行或较匆忙时会发生误操作, 表现为注意力分散、协调性减弱、失去平衡等。Hauer[ 7]等对老年患者和年轻正常者同时进行肌力测定和口算测试, 老年人特别是认知功能障碍的老人, 由 于对双重课题的处理能力降低, 仅仅增加简单的口算就会引起运动功能明显下降。老年人骨骼肌系统功能下降, 导致肌肉、关节移动功能减退和骨质疏松, 易引起跌倒。Lord[ 4] 研究发现, 股四头肌和小腿肌群力量反应时与步态显著相关。步态特征与老年人跌倒的危险联系在一起, 跌倒与未跌倒过的老年人其步态明显不同, 步态和平衡紊乱者跌倒的危险性增加3 倍; 下肢虚弱在老年人中非常普遍, 是跌倒的常见原因, 其危险性可增加5 倍[ 8] 。另有资料表明: 女性跌倒的机率约为男性的2 倍。女性绝经后雌激素水平下降, 导致骨质疏松和代偿性骨质增生, 易引起跌倒[ 3] 。女性绝经后荷尔蒙分泌不足，导致骨质疏松，更容易跌倒。 1. 2　环境因素 环境是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表明[ 9] : 65 岁以上的老年人发生跌倒, 51% 与环境因素有关。老年人的生活安全由其生活方式和生活环境因素所决定, 周围环境较差和个体对环境的适应能力下降, 可引起老年人跌倒次数增加[ 10] 。如地面不平、潮湿、台阶倾斜、梯级过高、照明不足是公共场所跌倒的常见原因; 滑倒、绊倒与踏空为直接原因。对跌倒地点有人认为[ 5] : 老年人的跌倒一半在 家中, 另一半在户外。也有人认为[ 2] : 室外跌倒的发生率远远高于室内, 分别为68. 2% 和31. 8%。室内各场所发生跌倒的概率不同, 1/ 3 的跌倒发生在卧室, 其次为门口、洗澡间、厨房、楼梯、书房等[ 9] 。浴室是跌倒最危险的室内场所。常见的危险因素: 过强、过暗的灯光, 光滑的地面, 松脱的毛毯,　地毯的滑动、不适宜的家具及卫生设施, 过道有障碍物, 浴室或楼梯缺少扶手, 沙发过于凹陷或过于松软, 卧室里家具摆放不当, 鞋子、衣裤过长或过大[ 10 ] , 环境中防护设施不足, 如坐便器、浴池边、楼梯无扶手、高危者病床未加用护拦、床铺过高等均增加了老年人跌倒的可能性[ 11] 。室外跌倒以发生在人行道最多为58. 9%[ 2] 。 1. 3　社会心理因素 独居、独处是跌倒的社会因素。平衡信心和跌倒时的情绪也是影响跌倒的重要心理因素, 害怕跌倒的心理可限制老年人的活动, 降低活动能力并导致功能缺陷, 跌倒的危险性随之升高; 沮丧和焦虑心理可削减老年人对自己、环境和其他人的注意力, 不易发现危险情况, 从而增加跌倒的机会[ 10] 。个性好强不服老、比较固执的老年人, 怕麻烦别人, 喜欢独立完成日常生活起居。有时会因过高估计自己的能力而导致跌倒。在女性中, 由于郁闷而行走慢速的特征, 可作为有效探测老年跌倒的筛选测试条件[ 4