上消化道出血的护理查房-李丹.pptVIP

上消化道出血护理查房 消化内科 李丹 2018-7-22 概念 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％ 临床表现 呕血和黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 临床表现 血象 1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常： 与下消化道出血鉴别 鉴别要点 上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 出血方式 呕血伴柏油样便 便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。 下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 可有血块 实验室及检查 实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法 X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。 治疗要点 补充血容量 止血治疗 纠正水电解质失衡 积极抢救 器械止血 三腔二囊管 TIPS 内镜下治疗 经内镜药物喷洒 电凝微波激光止血 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入 胃溃疡出血 病情介绍 患者黄月红，女，43岁，因”呕血3小时“，于2018年7月10日17:35收入院，家属代诉3小时前无明显诱因下出现呕吐鲜红血液1次，量约2000g，夹杂未消化食物，随后出现昏迷、呼之不应，家属送来我院就诊。急诊拟”上消化道出血“收入我科。 入院见：头晕、乏力、胸闷，无呕血、解黑便。 既往史：重症贫血、胃窦巨大溃疡性质待查、2型糖尿病、甲状腺功能减退症、低蛋白血症 病情介绍 查体: T 37.1℃ P104次/分 BP176/95mmHg R20次/分 舌质淡、苔白、脉细 中医诊断：呕血 证型：热伤胃络 西医诊断：上消化道出血 重度贫血 护理诊断 P1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 P2、活动无耐力：与血容量减少有关。 P3、消化道出血与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血有关 P4、生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关 P5、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 护理措施 P1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 I1、1、密切患者神志变化、脉搏、血压和呼吸情况，是否继续呕血与黑便情况。 2、补充血容量，应尽早输血，以恢复血容量 及有效循环。 3、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮。 O1、患者停止出血，病情稳定。 护理措施 P2、活动无耐力：与血容量减少有关。 I2、1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液。 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量。 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l。 O2、患者血容量恢复。 护理措施 P3、消化道出血与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血有关 I3、 1、饮食护理：大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食 ，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。 2、用药护理：遵医嘱给予止血、护胃、营养治疗。 O3、患者无继续出血。 护理措施 P4、生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关 I4、限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、