第十四章 前列腺检查.pptVIP

第十四章 精液和前列腺液检查 学习目标 1. 熟悉精液检查的目的和标本送检的 注意事项 2. 学会精液一般性状检验的方法 3. 能进行精液显微镜检验 4. 掌握精液正常参考值及临床意义 第十四章 目录 第一节 精液检查 第二节 前列腺液检查 第一节 精液检查 一、标本收集和送检 二、一般性状检查 三、显微镜检查 四、精子功能检查 五、计算机辅助精子分析 六、练习题 概 论 精液主要由精子和精浆两部分组成 精子是男性的生殖细胞，约占精液的5% 精浆是运送精子的载体，约占精液的95% 概 论 精浆是由精囊液、前列腺液、尿道球腺及尿道旁腺等多种腺体分泌的混合液体。 精囊液中含有大量维持精子生命活动的物质，其中果糖为精子提供营养及活动能量， 凝固酶可维持精液的粘稠度。 前列腺液为弱碱性乳白色液体，含多种营养物质，其中纤溶酶（液化因子）可使精液在短时间内液化为稀薄的液体，有利于精子运动。 精液检验的目的 ①评估男性生育功能，为不育症的诊断和疗效观察提供依据； ②协助诊断男性生殖系统疾病； ③输精管结扎术后疗效观察； ④计划生育科研； ⑤为体外受精和精子库筛选优质精子； ⑥法医学鉴定。 精液标本送检的注意事项： ①采样前禁欲3～5天； ②采样后立即送检； ③送检时间不超过1h； ④传送时注意保温； ⑤精液标本按照潜在生物危害物质处理。 精液检查项目 精液常规检查（简便实用的传统项目） 精子功能检查 精浆生化分析 免疫学检查 微生物学检查 遗传基因检查 计算机辅助精子分析系统。 （其他检验项目目前多只在专门的男性实验室中进行） 精液检查项目 精液常规检验的内容包括 一般性状检查主要包括精液外观、量、粘稠度、液化时间、酸碱度； 显微镜检查主要有精子活率、精子活动力、精子计数、精子形态观察、精液细胞学检查等。 精液一般性状检查 （一）精液外观 正常人刚排出的精液呈胶冻状有高度的粘稠性；外观呈灰白色或乳白色不透明的液体；自行液化后为较稀薄的半透明乳白色；久未排精者可略带灰黄色。 血性精液见于生殖系统急性炎症、结核、肿瘤等。 脓性精液见于精囊炎或前列腺炎时。 精液一般性状检查 （二）精液量 将液化的精液用小量筒或移液管测定全部精液量，以毫升数报告。 正常人一次排出精液约为2～5ml，精液量＜1ml或＞8ml，即可视为异常。 精液一般性状检查 精液量减少：占男性不孕症的22%。见于前列腺和精囊病变、射精管阻塞，先天性精囊缺如等。 精液量增多：占男性不育症的5%。此可因垂体前叶促性腺素的分泌功能亢进，使雄激素的水平升高所致。 精液一般性状检查 （三）精液液化时间 指排精后精液自行从胶冻状转变为流动状所需的时间。 液化时间观察标本应放在37℃，每10min观察一次。 精液一般性状检查 （三）精液液化时间 正常精液是一种均匀粘稠的液体，射精后立即凝固，5～10min后开始液化，30min完全液化。 超过60分钟不液化，视为异常；24小时不液化者，为不育原因之一，可直接报告24小时不液化。 精液一般性状检查 （三）精液液化时间 前列腺炎症时，因炎症破坏纤溶酶，可导致精液不液化或液化不完全，抑制精子活力，从而减少受孕机会。 精液一般性状检查 指完全液化后的粘度。 在精液全部液化后，可用直接玻璃棒法测定：用玻璃棒提拉粘液丝，正常粘丝长度不超过2cm。粘稠度增加时，精液悬滴可形成长于2cm的长丝。 精液一般性状检查 粘稠度测定可分为3级： Ⅰ级，为30min基本液化，用玻璃棒提拉精液呈细丝状粘液丝； Ⅱ级，为60min不液化，提拉时可见粗大粘液丝，涂片时有粘稠感； Ⅲ级，为24h仍不液化，无法用玻棒提拉起，粘稠度高，涂片困难。 精液一般性状检查 精液粘稠度增高见于前列腺炎症，常伴有不液化，可阻抑精子活动力。 粘稠度减低见于先天性无精囊腺及精子浓度太低或无精子症。 精液一般性状检查 用精密pH试纸测定精液的pH值。正常为弱碱性，pH为7.2～8.0。 精液pH值应在射精后1小时内测定，放置1小时以上的精液，因为代谢产物可成为酸性。 精液一般性状检查 精液显微镜检查 （一）精子存活率 （二）精子活动力 （三）精子计数 （四）