伤寒的鉴别诊断.pptVIP

伤寒 Company Logo Company Logo 体格检查 斑疹伤寒 寒战、高热、头痛、腹痛、全身虚弱 体温39.5℃ 心率82次/分钟 呼吸18次/分钟 血压94/58mmHg 腹部广泛触痛 肝脾肿大 无黄疸 胸部皮肤有红色斑丘疹 高热 偏低 恙虫病 伤寒 正常 正常 Company Logo 实验室检查 血红蛋白140g/L 白细胞计数3.7×109/L 血细胞分类：30％中性粒细胞 28％淋巴细胞 38％单核细胞 血小板计数：76×109/L 血液生化：ALT344U/L AST268U/L 偏低 正常 偏低 正常 偏高 偏低 偏高 偏高 肝细胞损伤 初步诊断 白细胞计数偏低 中性粒细胞偏低 单核细胞偏高 血小板计数偏低 ALT344U/L偏高 AST268U/L偏高 白细胞数一般在（3~5）×109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。 斑疹伤寒 白细胞计数多在正常范围内 血小板数一般下降 ，中性粒细胞常增高，嗜酸粒细胞显著减少或消失 。 恙虫病 50%患者有脾大；10～20%患者肝大。核左移 有焦痂与溃疡 伤寒 Company Logo Company Logo 伤寒的实验室检查 Company Logo 细菌培养 血培养（第1周） 尿培养 粪便培养（2周以后） 骨髓培养（1~3周） 血液 粪便 尿液 肥达（widal）反应 一般以“O”凝集效价在1/80或以上和“H”在1/160或以上为阳性。 二者均超过正常值，患伤寒的可能性大。 二者均在正常值内，患伤寒的可能性小。 H抗体效价超过正常值，O抗体效价正常，可能是接种了伤寒菌 苗 或者是接种的回忆反应。 O抗体效价超过正常值，H抗体效价正常，可能是伤寒早期或者其他沙门氏菌感染。 酶联免疫吸附实验（ELISA） 被动血凝试验（PHA） 对流免疫电泳（CIE） PCR 技术 Company Logo 伤寒的实验室检查 Company Logo 斑疹伤寒的实验室检查 外斐试验 流行性斑疹伤寒患者血清对OX19株的凝集效价一般超过1∶320 补体结合实验 在病程第1周内即可达有意义的效价（1∶40） 区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒 以可溶性抗原作立克次体凝集试验 试管法＞1∶40 微量法＞1∶4为阳性反应 可用以与其他组立克次体病如恙虫病 各种斑点热 Q热等区别 间接血凝试验 一般以＞1∶100的效价为阳性标准 其他血清免疫学试验 Company Logo 病原体分离 不适用于一般实验室 在抗菌药物应用前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中；或采集病人身上体虱在实验室内饲养观察 分子生物学检查 DNA探针或PCR方法 其他 Company Logo 斑疹伤寒的实验室检查 Company Logo 恙虫病的实验室检查 外斐反应 病人单份血清对变形杆菌OXK凝集效价在1：160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。 补体结合试验 应用当地代表株或多价抗原，特异性高，抗体持续时间长，可达5年左右。效价1：10为阳性。 间接免疫荧光试验 于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应 酶联免疫吸附试验 检查患者血清中抗恙虫病立克次体的IgG和IgM抗体，其敏感度为86％~88％，特异性为84％~90％ Company Logo 病原体分离 取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，姬萨姆染色，于单核细胞内可见立克次体。 分子生物学检查 用PCR检测相应基因，敏感度高，特异性强 Company Logo 恙虫病的实验室检查 QUESTION1 为了进一步确诊，你准备取几种标本进行哪些实验室检查？ Company Logo Company Logo 病原体分离培养 血清凝集实验 PCR技术 ELISA 补体结合试验 伤寒 血培养： 1~2周阳性率最高 骨髓培养： 阳性率高于血培养 粪便培养： 3~4周的阳性率较高 尿培养： 不稳定，3~4周的阳性率亦仅30％左右 肥达反应在第3~4周的阳性率可达70%以上 检测伤寒杆菌特异性DNA 检测伤寒杆菌的各种抗原 -- 斑疹伤寒 采血接种于豚鼠腹腔，经7～10d后动物出现发热反应，鞘膜和腹膜作刮片检查 或取脑 肾上腺 脾等组织作涂片 染色后镜检 可找到位于胞质内的大量立克次体 外斐反应 OX19+++OX2+OXK- 普氏立克次体特异性DNA 检测普氏立克次体的各种抗原 补结杭体在病程第1周内