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思考题;第七章  结 膜 疾 病;重点;第一节 概述;结膜的组织学;杯状细胞： 比例：10% 分布：睑结膜、鼻下区域球结膜 ;结膜的血供： 睑动脉弓---角膜缘4mm以外----结膜充血 睫状前动脉--角膜缘3-5mm处组成角膜缘周围血管网--睫状充血 结膜的神经支配： 感觉：来自第V脑神经眼支的分支;;一、结膜炎的病因;按来源分为： 外源性 内源性 邻近组织炎症蔓延 ;二、结膜炎的分类;二、结膜炎的分类;二、结膜炎的分类;结膜炎的症状; 三、结膜炎的常见体征;1.结膜充血;小测验;小测验;2.结膜分泌物;淋球菌、脑膜炎球菌---------脓性 其他细菌、衣原体------------黏液脓性 过敏性结膜炎------------------黏稠丝状 病毒性结膜炎------------------水样、浆液性;;;3.乳头增生;;;巨乳头：直径大于1mm 膈样固定结构崩解-----乳头融合;4.滤泡形成; 相对特异的体征： 病毒性结膜炎（上睑） 衣原体结膜炎(除外新生儿包涵体结膜炎）（上睑） 药物性（碘甘、地匹福林、缩瞳剂）（上睑） 寄生虫引起;;;5.真膜和假膜（伪膜）;真膜：严重炎症反应渗出物凝结而成 累及整个上皮 剥除后创面粗燥、易出血;假膜：上皮表面的凝固物 去除后上皮仍完整;病因;6.球结膜水肿;病因;7.结膜下出血;8.结膜肉芽肿;;9.结膜瘢痕;10.假性上睑下垂;11.耳前淋巴结肿大;四.结膜炎的常用诊断方法;;（一）临床检查;（二）病原学检查;（三）细胞学检查（结膜分泌物涂片);五.结膜炎的治疗原则;具体措施;具体措施;六、结膜炎的预后和预防;;第三节 细菌性结膜炎;主要特点;病因; 临床表现;1.超急性细菌性结膜炎;体征;;感染途径;发病人群;新生儿淋球菌性结膜炎;新生儿淋球菌性结膜炎;说白了就是;2.急性或亚急性细菌性结膜炎;病程（少于3周）;致病菌：？;（1）金黄色葡萄球菌;（2）肺炎双球菌（肺炎链球菌）;（3）流感嗜血杆菌;（4）白喉杆菌;小小结;说白了就是;小回顾;3.慢性细菌性结膜炎;多见于：鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎 慢性睑缘炎、睑板腺功能异常 病原体：摩 、 金;症状和体征;;摩拉克菌：眦部结膜炎 伴外眦结痂、溃疡 ??结膜乳头、滤泡 金黄色葡萄球菌：常伴有溃疡性睑缘炎 或角膜周边点状浸润;诊断：;治疗;治疗;1.局部治疗;2.全身治疗;（2）流感嗜血杆菌： 急性者，伴咽炎、急性化脓性中耳炎者 局部用药+口服头孢抗生素或利福平 （3）难治性慢性结膜炎或伴酒糟鼻 口服多西环素，持续数月;预防;第四节 病毒性结膜炎;一、腺病毒性角结膜炎;（一）流行性角结膜炎;临床表现;;角膜的变化;诊断：;治疗;治疗;预防;（二）咽结膜热;临床表现;诊断;治疗和预防;二、流行性出血性结膜炎;临床表现;多数患者：滤泡形成，伴上皮角膜炎、 耳前淋巴结肿大 少数人：前葡萄膜炎;诊断;治疗和预防;小小结;第五节 衣原体性结膜炎;一、沙眼;易感因素： 不良的卫生条件、营养不良、酷热或沙尘气候;临床表现;起病缓慢、双眼 潜伏期5-14天 幼儿症状隐匿 成人沙眼则为亚急性或急性，出现并发 症早;急性期： 1、畏光、流泪、异物感 2、黏液或黏脓性分泌物 3、眼睑红肿、结膜充血、乳头增生、 穹窿部结膜滤泡 4、可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴 结肿大;;慢性期： 1、眼痒、异物感、干燥、烧灼感 2、结膜充血减轻、污秽肥厚 3、乳头、滤泡增生（上穹窿及睑板上缘 明显） 4、垂帘状角膜血管翳 5、结膜瘢痕（Arlt线）、Herbert小凹;;;;;;;arlt线;沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼 特有体征 并发症：睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎，可严重影响视力，甚至失明。;1979年中国沙眼分期方法;退行期;完全瘢痕期;诊断：;实验室检查可确诊;实验室检查;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;小知识;治疗;预防及预后;二、包涵体性结膜炎;（一）成人包涵体性结膜炎;;（二）新生儿包涵体结膜炎;2-3个月后：出现乳白色光泽滤泡（较病 毒性结膜炎大） 严重病例：假膜、结膜瘢痕化 可引起其他部位感染：中耳炎、呼吸道 感染、肺炎等 可以与单纯疱疹病毒共感染;诊断：;治疗;第六节 免疫性结膜炎;一、