特种设备使用登记表(最新版)(1).pdf

特种设备使用登记表 登记类别： 设备种类 设备类别 设备品种 产品名称 设备 设备代码 型号规格 基本 情况 设计使用年限 固定资产值 万元 设计单位名称 制造单位名称 施工单位名称 型式试验机构 使用单位名称 使用单位地址 使用单位社会统一 邮政编码 信用代码 单位性质 所属行业 法定代表人 安全管理部门 安全管理负责人 单位联系电话 安全管理人员 安全管理人员 联系电话 设备 使用 单位内编号 设备使用地点 情况 使用场所类别 经度 设备 运行状态 地理 纬度 信息 投入使用日期 年 月 日 海拔高度 设备数量 车用气瓶车牌号 产权单位 产权单位社会统一 联系电话 信用代码 单位性质 所属行业 1 变更项目 变更类别 变更原因 变更日期 设备 变更 情况 检验机构 安全评估机构 设备 检验机构 检验 社会统一信用代码 检验类别 情况 检验日期 检验结论 检验报告编号 下次检验日期 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特 种设备安全法》及其相关规定，并接受特种设备安全管理部门的监督管理。 附：产品数据表 使用单位填表人员： 日期： ( 使用单位公章 ) 使用单位安全管理人员： 日期： 年 月 日 说明： 登记机关登记人员：