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中医执业医师考试技能考试---鉴别诊断 1、感冒与风温鉴别 　 病 因 主 症 传变情况 发病季节 病 程 感冒 风邪为主 发热不高或不发热 多不传变 四时皆可 较短，易于治愈 风温 温邪为主 发热为主，咳嗽，甚则神昏、惊厥。 有传变，由卫而气，甚或入营血 有明显季节性，冬春为多。 长短不一，重者难于治愈。 HYPERLINK / 　　2、普通感冒与流行感冒鉴别 　 病 因 发病季节 流行情况 症 状 传变情况 普通感冒 风邪为主 冬春季为主 常呈散发性 发热不高或不发热，全身症状较轻。 多不传变 时行感冒 时行病毒 不限季 广泛传染流行 高热，全身症状较重。 传变化热 　　3、风寒感冒和风热感冒鉴别 　 病因病机 主 症 相同点 不同点 风寒感冒 感受风寒之邪 恶寒发热，鼻塞流涕。 恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 风热感冒 感受风热之邪 发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。 　　4、哮证与喘证鉴别 　 哮 病 喘 证 定义 哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。 兼证 哮必兼喘 喘未必兼哮 　　5、实喘与虚喘鉴别 临床表现 实 喘 虚 喘 呼 吸 深长有余，呼出为快，气粗 短促难续，深吸为快，气怯。 声 音 高大，伴有痰鸣咳嗽。 低微，少有痰鸣咳嗽。 脉 相 数而有力 微弱 病 势 骤急 徐缓，时轻时重，遇劳即甚。 　　6、胸痹心痛与真心痛鉴别 　 疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼 证 心电图 心肌酶谱 胸痹心痛 较轻微 短暂，数秒至15分钟。 休息或服硝酸甘油后迅速缓解。 气短乏力，自汗心悸。 缺血性ST—T段变化。 正常 真心痛 剧烈伴压缩感 持续时间长可达30分钟以上。 休息或服硝酸甘油后难以缓解。 面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。 心肌梗死心电图。 异常 　　7、胸痹心痛和胃痛鉴别　　8、惊悸与怔忡的鉴别 特点 　 病 因 病 机 病 情 惊悸 外有所触，时作时止。 内因：多心虚胆怯思虑过度或心虚停痰。外因：七情刺激。 惊则气乱，扰动心神，心无所主，实证居多。 较轻，全身情况较好，病势浅而短暂。 怔忡 本无所惊，心中自动，持续发作。 内因：惊悸日久或久病体虚。外因：感受外邪或温邪灼伤真阴。 气血阴阳虚损，心神失养，或虚火扰心，水饮凌心或淫邪犯心，心脉痹阻。 较重，全身情况较差，病势深重。 　　9、出血部位与相应脏腑 　 出血部位 脏腑病位 鼻血 鼻腔 肺、肝、肾 齿血 齿龈、迟缝 胃、肾 咳血 肺、气管 肺、肝、肾 吐血 胃、食管 胃、肝、脾 便血 胃、肠 脾、胃、肠 尿血 肾、输尿管、膀胱、尿道 肾、膀胱、脾 紫斑 肌肤之间 胃、脾（血） 　　10、咳血与吐血的鉴别 　 咳 血 吐 血 病 史 肺痨、咳喘、喘证、心悸怔忡 胃痛、胁痛，黄疸、积聚 出血先兆症候 喉痒、咳嗽、胸闷等 恶心、胃部不适、头晕 出血方式 血由肺来，随咳嗽而出 血由胃来，随呕吐而出 血的性状 血色鲜红，常夹有泡沫痰 血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣 出血之后症状 可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常。 无痰中带血现象，但大便多呈黑色 11、紫斑与丹毒的鉴别 　　丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。 　　12、梅核气与虚火喉痹 　 梅核气 虚火喉痹 发病人群 多见于青中年女性 以青中年男性发病较多 病 因 因情志 HYPERLINK /jibing/yiyuzheng.htm \t _blank 抑郁而起病 多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。 主要症状 自觉喉中有物梗塞，但无咽痛或吞咽困难。 咽喉部有异物感外，尚觉咽干，灼热、咽痒。 相关因素 咽中梗塞感与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状减轻或消失，而当心情 HYPERLINK /jibing/yiyuzheng.htm \t _blank 抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。 咽部症状与情绪无关，过度辛劳或感受外邪则加剧。 13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别 　 病变部位 主要症状特点 胃 痛 上腹胃部近歧骨处 胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。 胃 痞 心下胃部，病及胸隔 心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。 真心痛 心痛常及心下 当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等。 胁 痛 胁 部 胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。 腹 痛 胃部以下，耻骨毛际以上 疼痛多伴有饮食，大便失常。 　　14、 呕吐与反胃的鉴别 　 病因病机 症状特点 反 胃 脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化。 食