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2 新诊断2型糖尿病治疗方案探讨 让我们一起改变糖尿病——诺和诺德  权威指南的血糖控制标准愈加严格 DEMAND研究——结果 2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率 全球 40%～50% 亚洲 43％ 肾脏损害是糖尿病患者健康的巨大威胁 欧洲 DN是肾移植的主要原因 美国 过去10年DN的发病率增加 150% 新诊断的终末期肾病中40% 是DN 亚洲：DN发生终末期肾病的患者比例 台湾 26% 日本 28% T2DM进程是B细胞功能进行性下降的过程 中国T2DM患者的胰岛功能可能更差（提示中国人胰岛素分泌不足是主要表现） 新诊断2型糖尿病（T2DM）患者特点 新诊断T2DM胰岛B细胞功能受损表现在： 诺和龙——理想的胰岛素促泌剂具备的特点 肾脏损害的2型糖尿病患者--------口服降糖药物困难的抉择 肾脏损害的2型糖尿病患者对OHA的顾虑 诺和龙?具有卓越的肾脏安全性 双胍类 二甲双胍从肾脏排泄，半衰期在1.5-8.7h，90%排泄需要12-24h 二甲双胍致乳酸性酸中毒发生率在0.03/1000人，死亡率高达30-50% 肾脏受损时二甲双胍蓄积，增加发生乳酸性酸中毒的几率 IDF(2005)建议：有肾脏损害证据或潜在风险的患者不从双胍起始 噻唑脘二酮类 噻唑脘二酮主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭 单药治疗时3-5%的患者会发生水肿，与胰岛素联用时则更加显著 肾脏损害患者