课件：出凝血检测.ppt

CRRT操作过程中的注意事项： （1）血管通路的阻塞 （2）空气栓塞 （3）液体量及电解质失衡。 临床病发症 （1）出血 （2）感染与败血症 （3）体温升高或下降 （4）生物相容性过敏反应。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室监测 （四）检查纤维蛋白溶解的试验 1、凝血酶凝固时间（thrombin clotting time，TCT） 又称凝血酶时间（thrombin time, TT），正常人为16~18s，延长3s以上有诊断意义。TT延长见于血液FDP增多、血浆中肝素或肝素样物质含量增、纤维蛋白原浓度降低、DIC等。 2、血浆鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation test, 3P test）阳性见于DIC早期，假阳性率较高。 2、纤维蛋白降解产物(fibrinogen degradation products, FDP）和D-二聚体检测（D-dimer,D-D） FDP正常值0~6mg/L。FDP≥20mg/L有诊断意义。 实验室监测 （五）抗凝血酶Ⅲ活性及抗原含量（antithrombin Ⅲ，AT- Ⅲ：C及AT- Ⅲ:Ag）测定AT- Ⅲ：C的正常值：96.6% ±19.4%；AT- Ⅲ：Ag的正常值：364.1mg/L ±83.0mg/L。 （六）血栓弹性图（thromboelastogram,TEG）与声凝分析仪（sonoclot analyzer, SCT） 通过描记离体血液凝固过程图表来分析血小板与凝血功能，后者较前者操作简单。 出凝血监测在围手术期的应用 一、出凝血功能的术前评估 （一）血小板数量与质量的评估 （二）凝血因子评估 二、术中与术后出血分析 （一）麻醉因素 （二）手术因素 （三）大量输血输液 （四）体外循环 弥散性血管内凝血 disseminated intravascular coagulatin, DIC 一、缺血 二、出血 （一）病因 1、感染 约占30%。以革兰阴性细菌感染更常见。 2、病理产科 羊水栓塞、先兆性子痫、子痫、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、剖宫产等，约占DIC发生率的8.6%~20%，其中以羊水栓塞最为常见。 3、外科手术和创伤 大面积烧伤、颅脑外伤、挤压综合征、骨折及各脏器手术，约占DIC患者的12.7%~15%。 4、恶性肿留 前列腺癌、乳腺癌、肺癌、各种白血病等，表现以慢性型为主。 5、基他 溶血反应、急性坏死型胰腺炎、急性出血坏死型肠炎、低氧血症、急性肝功能衰竭等；此外，巨大海绵状血管瘤也可引起DIC。 （二）诊断标准 原发病、临床表现、实验室指标。第五届全国血栓与止血会议制定的诊断标准如下： 1、临床表现 （1）存在易引起DIC的原发疾病 （2）有下列两项以上临床表现：1.多发性出血倾向；2.不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；3.多发性微血管栓塞的症状和体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等器官功能障碍。 （二）诊断标准 2、实验室检查 同时有下列主要诊断指标三项以上异常： （1）血小板计数低于100*109L或进行性下降（肝病、白血病患者血小板计数可低于50X109/L）；或有上述两项以上血浆血小板活化产物增高：①β血小板球蛋白；②PF4；③TXB2；④颗粒膜蛋白（GMP）140。 （2）血浆Fg1.5g/L或进行性下降或超过4g/L（白血病及其他恶性肿瘤1.8g/L，肝病1.0g/L）。 （3）3P试验阳性或血浆FDP20mg/L（肝病FDP60mg/L),或D-D水平升高，(阳性）。 （4）PT缩短或延长3s以上，或呈动态变化（肝病为必备项目）。 （5）纤溶酶原含量及活性降低。 （6）AT-III含量及活性降低。 （7）血浆F Ⅷ：C活性低于50%（肝病为必备项目） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）诊断标准 3、疑难病例应有下列一项异常1因子Ⅷ：C降低vWF:Ag升高，因子Ⅷ：C/vWF：Ag比值降低；2血浆凝血酶-抗凝血酶复合物浓度（TAT）升高或F1+2水平升高；3血浆纤溶酶和纤溶酶抑制物复合物（PIC）浓度升高；4血（尿）纤维蛋白肽A水平增高。3血浆纤溶酶和纤溶酶抑制物复合物（PIC）浓度升高；4血（尿）纤维蛋白肽A水平增高。 （三）DIC监测 1、监测病人引起DIC基础疾病的变化。 2、观察出血进展情况及全身各处有无出血。 3、结合监床表现及实验结果作出DIC的分期判断 a.高凝期：b.消耗性低凝期：c.继发性