医院员工职业暴露情况登记表.docVIP

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医院员工职业暴露情况登记表 职业暴露情况登记表 1、姓名:___________性别:____ 年龄:_______科室:_________电话:________ _ 2、.暴露时间: 年 月 日 时 分 3、工作类别 ? 医生(本院?进修?实习?) ? 护士( 本院?进修?实习?) ? 助产士(本院?进修?实习?) ? 技师(本院?进修?实习?) ? 行管人员? ?助理护士? ? 技术服务人员? ? 保洁员? 4、.暴露前是否接种过乙肝疫苗 (1) 是? (2) 否?,如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体的请回答接种的时间 (3) 小于5年? (4) 大于5年? (5) 大于10年?

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