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心房颤动  第六组 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 发病率： * * 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 发病率： 心房颤动的发病率约占 心律失常总数的15%， 是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常。 房颤患者人群： 约5,000,000 发病率： 720,000/年 近年来发病率正急剧上升 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 发病率： The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994 0 2 4 6 8 10 12 14 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 男性 女性 每千人 2 年之发病率 年龄 [岁] 随年龄增长而明显升高 0.5% (50~59岁) 5% ( 65 岁) 8.8% (80~89岁) 男性多于女性 房 颤： Arrhythmia of Grandfathers 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 死亡率： 房颤患者的死亡率是常人的 2 倍！ 第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制 病因： 心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病 非心原性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 “孤立性”房颤 青年患者 第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制 病因： 心房肌壁薄 不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张 心房肌血供差 心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化 心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性不稳定 第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制 病因： 心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大 交感兴奋 --- 心房自律性增高，触发活动易出现 迷走兴奋 --- 迷走性房颤、吞咽性房颤、 卧位性房颤 心房的各向异性结构明显，尤其右房下部 第三节：房 颤 的 危 害 丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15~45%) 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性 栓塞 心内膜损伤 血流缓慢 高凝状态 房颤时血栓发生率 第三节：房 颤 的 危 害 对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病 第三节：房 颤 的 危 害 影响窦房结和 房室结功能 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率 50% AVN 功能也明显受累 房颤初发时室率一般较快，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降 第三节：房 颤 的 危 害