课件：八年制妊娠合并内科疾病.pptVIP

妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。 妊娠32～36 周胰岛素用量达最高峰 妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间 妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退， 可能与胎儿对血糖的利用增加有关，可加强胎儿监护 的情况下继续妊娠 第十章 合并内科疾病 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg·h静滴。 每1～2小时监测血糖一次 血糖＞13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 当血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水 加入胰岛素 酮体转阴后可改为皮下注射 第十章 合并内科疾病 孕期母儿监护 妊娠早期： 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 每周检查一次直至妊娠第10周。 妊娠中期 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加， 需及时进行调整。 第十章 合并内科疾病 孕期母儿监护 妊娠32周以后应每周检查一次。 注意血压、水肿、尿蛋白情况。 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、 胎儿-胎盘功能等监测，必要时 及早住院。 第十章 合并内科疾病 分娩期处理 分娩时机的选择 分娩方式的选择 分娩期处理 第十章 合并内科疾病 分娩时机的选择 原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量在38周后终止妊娠。 提前终止妊娠的指征： 血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。 第十章 合并内科疾病 分娩方式的选择 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 剖宫产的指征： 巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征 第十章 合并内科疾病 分娩期处理（一般处理） 注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护 第十章 合并内科疾病 新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血检查血糖。 无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。 重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。 第十章 合并内科疾病 THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第2版) 配套课件 主编：丰有吉 沈铿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * 妊娠与肝炎（妊娠对肝炎） 不增加对肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高 第十章 合并内科疾病 妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响） 妊娠早、中期 妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征的发病相关 妊娠晚期 妊娠期高血压疾病的 发病率增加 产后出血的发生率较高 第十章 合并内科疾病 肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主) 宫内传播: HBV宫内感染率为9.1%～36.7% 产时传播: HBV母婴传播的主要途径，占 40%～60% 产后传播:与接触母乳及母唾液有关 第十章 合并内科疾病 ［诊 断］ 流行病学病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型 第十章 合并内科疾病 病毒血清学检查 抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+) HBs-Ab(+) 抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+) Hbe-Ab(+) 第十章 合并内科疾病 妊娠合并肝炎的类型 急性肝炎 慢性活动性肝炎 急性重症肝炎 第十章 合并内科疾病 妊娠合并重症肝炎的诊断要点 严重的消化道症状 黄疸迅速加深 肝性脑病 严重肝功异常 肾功衰竭 凝血功能障碍 第十章 合并内科疾病 ［预 防］ 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 第十章 合并内科疾病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ［鉴别诊断］ 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 第十章 合并内科疾病 ［处 置］ 轻症肝炎的处理要点 休息营养保肝对症 重症肝炎的处理要点 保肝 防治脑病 防治DIC 防治肝肾综合症 第十章 合并内科疾病 ［产科处置］ 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 第十章 合并内科疾病 ［预 防］ 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 第十章 合并内科疾病 第三节 妊