课件：雌孕激素制剂的特点及临床应用.ppt

雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(芬吗通) 用于调节自然月经周期、围绝经期月经紊乱或绝经早期症状的治疗，有周期性撤药性出血。 地屈孕酮可使子宫内膜进入完全分泌相，从而可防止由雌激素引起的子宫内膜增生病变。由于地屈孕酮可上调Th1/Th2比值，单用地屈孕酮对早孕自然流产绒毛间隙出血有治疗作用，故该药可用于调节有自然流产史者的月经。 1mg或2mg 17- B雌二醇和地屈孕酮序贯服用对绝经后妇女血脂状况是有利的。 结合雌激素系列( 倍美力、倍美盈、倍美罗) 倍美力是从孕马尿液中提取的一种天然结合型雌激素制剂，0.625 mg/片，含水溶性雌酮硫酸钠等雌激素成分，1:3服易被胃肠道吸收。 其药理作用近似内生性雌激素，副反应小，与醋酸甲羟孕酮连续联合治疗可明显改善阴道萎缩、潮热、骨质疏松等症状。 结合雌激素系列( 倍美力、倍美盈、倍美罗) 倍美盈：前14片每片含结合雌激素0.625 mg，后14天每片含结合雌激素0.625 mg+醋酸甲羟孕酮5mg。 倍美盈对缓解围绝经期的潮热、失眠以及以腰膝酸痛为代表症状的骨痛改善有明显效果，适用于年龄较轻、绝经过渡期、绝经早期并要求有月经样出血的妇女。 结合雌激素系列( 倍美力、倍美盈、倍美罗) 倍美罗：结合雌激素0.3 mg+醋酸甲羟孕酮1.5 mg。 低剂量结合型雌激素与孕激素联合应用呈现相加作用。 亚洲临床研究显示，与结合雌激素0.45 mg/醋酸甲羟孕酮1.5 mg和结合雌激素0.625 mg/醋酸甲羟孕酮2.5 mg的二个组合相当，但撤药性出血和淤斑的发生率较低，且很少引起乳房疼痛，对维持骨量、预防骨质疏松不如倍美盈。因其剂量小，倍美罗的临床试验证实对黄种人妇女耐受很好，也更适应。 联合制剂 是一个含有新型孕激素成分屈螺酮的低剂量、连续联合激素治疗的药品，17-B雌二醇1mg+屈螺酮2mg/片，每天1片。 其中的雌激素与人体自身分泌的雌激素结构完全相同。 屈螺酮呈现抗盐皮质激素的作用，不刺激乳腺增生，能有效抑制子宫内膜增生，有轻微的降血压作用。 安今益持续用药不需停药，不会有撤药性出血，适用于绝经妇女，能全面缓解绝经相关症状、改善骨密度、预防骨质疏松、预防及降低心血管疾病风险，安全性好。 雌二醇屈螺酮片( 安今益) 单方制剂 是一种组织选择性雌激素活性调节剂。替勃龙口服后能够在体内转化为具有雌激素、孕激素和雄激素活性的特性，对不同的组织有特异性作用。其雌激素代谢产物主要作用于骨骼和阴道，与雄激素代谢产物一起能够缓解潮热，并能提高精力和性幸福感；其中的异构体显示孕激素作用，能抑制雌激素对子宫内膜的增生；对乳腺组织刺激的最小化。 临床应用中以2.5 mg，每日一片为标准剂量治疗，但用于中国妇女，可酌情减量。 中国的研究显示：绝经后妇女小剂量0.625 ms /d、1.25 ms /d、0.417 ms /d即可延缓性器官萎缩，但需对子宫和乳腺进行监测。替勃龙1.25 mg或2.5 mg均能预防骨质疏松，降低骨折发生的风险。服药的耐受性好，不增加子宫肌瘤的体积。该药不能应用于有明显中风危险因素的患者中，如高血压、吸烟、糖尿病和心房纤颤等。 替勃龙(利维爱) 替勃龙(利维爱) 替勃龙更适用于以下情况： ①其他性激素治疗时，在调整剂量后仍有乳腺疼痛； ②x射线照片乳腺密度增加； ③性欲降低； ④情绪紊乱； ⑤持续的阴道流血问题( 排除组织病理学原因) 。 由于替勃龙在骨组织中可显示雌激素活性，可能会增加乳腺癌的转移，乳腺癌患者禁用。 莉芙敏 莉芙敏是黑升麻的异丙醇提取物，是性激素治疗以外能够有效改善围绝经期症状的天然植物药。除缓解围绝经期症状外，其特点是可用于雌激素依赖肿瘤的妇女、乳腺癌有绝经期症状者。 每片含有20 mg生药。服用方法：1次1片，每日2次。 莉芙敏不含雌激素，没有雌激素样活性，但具有雌激素样效应，不影响患者激素水平。它是通过中枢神经递质缓解围绝经期症状，可能其活性成分是氮甲基5-羟色胺。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 雌孕激素制剂的特点及临床应用 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 《中华妇产科杂志》2015 年 2 月第 50 卷第 2 期 复方口服避孕药 (combined oral contraceptives，COC) 是含有低剂量雌激素和孕激素的复合甾体激素制剂。主要通过抑制排卵，发挥避孕作用。 COC 除了避孕效果显著外，健康获益也远远大于其可能存在的风险。 《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》的形成 COC 在我国育龄期妇女的使用率非常低。 临床医师对 COC 的获益和风险认知不足，对如何应用 COC 存在一些顾虑和误区。 中国妇产科及计划生育专家在 COC 应用的通用准则