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肺结核TB 病 理 基本病变 渗出 吸收 增生 纤维化 变性坏死（干酪性） 钙化 空洞形成 闭塞或净化 增殖性 空洞 结 核 球 2、对症处理 结核毒性症状治疗：糖皮质激素 咯血：镇静、休息、止血药、气管镜止血、抢救窒息者 3 、手术治疗 极少数 * * 概 述 定义： 肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部而引起的一种慢性传染性疾病。 临床表现： 全身中毒症状：低热、盗汗、消瘦、乏 力、食欲不振等。 呼吸系统症状：咳嗽、咯血、呼吸困 难、胸痛等。 概 述 流行病学： 我国现有肺结核患者593万以上，属世界上患病人数最多的国家。开放性肺结核病人的排菌是传播的主要来源。传播主要是通过空气-呼吸道传染，其中有飞沫、尘埃、接触三条途径，易感人群主要是60岁以后的老年人。 病因病理 病因及发病机制： 1.结核菌：结核分枝杆菌主要分为人型、牛型及鼠型等。引起人类结核病的主要为人型结核杆菌，牛型极少，鼠型一般对人类无致病性。 2.感染途径：传播主要是通过空气-呼吸道传染，其中有飞沫、尘埃、接触三条途径。次要途径：消化道。 3.易感人群：新生儿、老年人、免疫功能低下者。 病因病理 病理： 结核免疫属于细胞免疫。 其基本病理改变为渗出、增生、变质。 基本病变转归包括：吸收、纤维化、钙化、骨化和恶化。 病变的好转、静止与恶化取决于：机体免疫力、 结核菌毒力与变态反应的差异。破坏、修复与愈合同时存在。 临床表现 症状： 1.全身症状：有长期低热，特别是午后低热，全身不适、乏力、盗汗、食欲不振、体重减轻、烦躁、心悸、月经失调等结核中毒症状。 2.呼吸系统症状：有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。 临床表现 体征： 早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。 范围较大时患侧肺部呼吸运动度减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音降低，可闻及支气管呼吸音和（或）细湿罗音。 肺结核合并巨大空洞时，叩诊呈过清音甚至鼓音。 实验室及其他检查 1.周围血象检查 血常规检查，可见：少数患者可出现继发性贫血、白细胞可轻度升高，急性粟粒型肺结核患者可有白细胞总数减低或类白血病反应。 2.痰结核菌检查 痰液中找到结核菌是诊断肺结核的最可靠的方法，必要时可做结核菌培养及药物敏感试验。 ①直接涂片法：阳性率高，假阳性率低，但敏感性低。 ②结核菌培养：痰培养，为结核病诊断金标准。 ③ 聚合酶链反应法：特异性强、快速、简便。 实验室及其他检查 3.结核菌素试验 阳性反应仅表示结核感染，并不一定表示发病/患病。阴性除了表示未患病外，还可见于以下几种情况：①结核菌感染早期； ②应用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂； ③营养不良以及麻疹、百日咳等病人，淋巴细胞免疫系统缺陷病人和老年人等。 4.纤维支气管镜检查 了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除梗阻、活检。尤其用于痰涂阴性等诊断困难及支气管内膜结核病患者。 实验室及其他检查 5. X线检查 典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。 急性血行播散型肺结核呈现分布均匀、大小密度相近的粟粒状阴影。 继发型肺结核的常见X线表现包括： 纤维钙化的硬结病灶—密度较高、边缘清晰的斑点、条索或 结节 浸润性病灶—密度较淡、边缘模糊的云雾状阴影 干酪性病灶—密度较高、浓淡不一，有环形边界的空洞 诊断 诊断要点： 1.咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难 等症状。 2.发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重 减轻、月经失调。 3.痰结核菌检查。 4.结核菌素皮肤试验阳性。 5. 肺部体征。 鉴别诊断 1.肺炎：起病高热、寒战。胸痛伴有气急。咯吐铁锈色痰，抗生素治疗有效。 2.慢性支气管炎：无明显结核中毒症状。