课件：抽搐鉴别诊断.ppt

颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、变性病等引起的抽搐 常为强直性或阵挛性，多与病变程度相平行 大多有脑部局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等 随着颅脑病变的加剧，抽搐可明显加重，甚至可发展为癫痫持续状态 脑脊液、头部CT, MRI等检查可有相应的阳性发现 脑部疾病 二.全身性疾病 手足搐搦症低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚 碱中毒表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查 低血糖血糖水平2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失 药物中毒青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引起抽搐。临床表现与用药有明确的时间关系 有机磷农药中毒一般在接触有机磷农药2～6h后发病，病情发展迅速，中枢神经系统症状(头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷) ，毒蕈样症状(恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小等)，烟碱样症状(全身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛) 戒断综合征见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛药成瘾的患者突然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等 破伤风 高热惊厥 产科疾病 高血压脑病 心源性抽搐 猝死 其他全身性疾病 手足搐搦症低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚 碱中毒表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查 低血糖血糖水平2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失 药物中毒青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引起抽搐。临床表现与用药有明确的时间关系 有机磷农药中毒一般在接触有机磷农药2～6h后发病，病情发展迅速，中枢神经系统症状(头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷) ，毒蕈样症状(恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小等)，烟碱样症状(全身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛) 戒断综合征见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛药成瘾的患者突然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等 全身性疾病 破伤风有外伤。破伤风杆菌侵人伤口，生长繁殖，产生毒素。潜伏期平均为6～10日。破伤风杆菌外毒素可阻断脊髓的抑制反射，脊髓前角运动神经元兴奋性增高，同时累及脑干，导致肌肉痉挛、强直，表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌僵硬、角弓反张。发病期间神志始终清楚。在抽搐间歇期仍有肌强直。肌肉抽搐可为自发性，也可由外界刺激所致，面肌强直和痉挛形成苦笑面容，吞咽肌和膈肌受累导致饮水困难和呛咳 高热惊厥惊厥与发热有关，首次发作多在6个月～3岁，常有家族史，抽搐时体温39℃以上，多为单次，全身性强直、阵挛性发作，持续时间常在30秒钟以内，一般不超过10分钟 产科疾病子痫 高血压脑病血压急剧升高，表现为头痛、呕吐、抽搐、昏迷等 全身性疾病 心源性抽搐心排出量锐减或心脏停搏，使脑供血短期内急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。常见于严重心律失常、心排出量受阻的心脏病或某些先天性心脏病、心肌缺血、颈动脉窦过敏、血管抑制性昏厥、直立性低血压等。其抽搐时间多在10秒钟内，较少超过15秒钟。发作时心音及脉搏消失，血压明显下降或测不到。伴有意识丧失，瞳孔散大、流涎，偶有大小便失禁。脑电图在抽搐时呈电位低平，其后为慢波，随意识恢复后逐渐正常 猝死指各种原因所引起的循环和/或呼吸骤停。临床表现为意识突然丧失，呼吸停止，心脏停搏，伴有或不伴有抽搐。需要紧急进行抢救。对猝死病人来说：时间就是生命。因为脑循环终止数分钟即可导致永久性损伤。 猝死的抢救原则：及早通报，及早心肺复苏，及早除颤复律，及早全方位监护及支持 其他全身性疾病如肝、肾、肺等器官功能衰竭，出现相应的脑病症状时，可出现昏迷、抽搐以及原发疾病的症状和体征 全身性疾病 抽搐不是一种疾病，而是许多疾病的 严重临床表现或主要征象 开卷有益，共同提高 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 抽搐 内蒙古医学院第三附属医院 神经科学教研室 王 东 名词 阵挛：一组肌肉节律性单向性一连串收缩与松弛 肌阵挛：特指一组肌肉急速收缩，节律和幅度不规整，分布不对称，不同步 痉挛：一组肌肉强直样收缩 震颤：节律性双向性互为拮抗的一组肌肉交替收缩与松弛 惊厥：全身性、对称性强直和 /或阵挛性抽搐 抽搐：全身或局部成群肌肉抽动和 /或强直 搐搦：因低钙、低镁、呼碱等引起的间歇性强直性痉挛 临床上引起抽搐的常见疾病可分为两大类 脑部疾病 全身性疾病 一. 脑部疾病 癫痫 假性发作 颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、变性病等 癫痫 癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征