心脏再同步化治疗在心衰中的应用.pptVIP

心脏再同步治疗有助于恢复AV，间和心室同步性，改善左室功能，减少了功能性二尖瓣关闭不全，诱导逆转左室重构。 对窦性心律，LVEF≤35%，且伴LBBB及QRS≥150ms，推荐置入 CRT/D，为1类推荐，在NYHAII患者证据级别为B级，III级和非卧床IV级患者证据级别为A级 * LBBB及QRS≥150ms，对窦性心律，LVEF≤35%，，推荐置入 CRT/D，为1类推荐，在NYHAII患者证据级别为B级，III级和非卧床IV级患者证据级别为A级 * 什么是CRT治疗？ CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏/除颤治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 30%进展性心衰患者存在心室收缩不协调 CRT患者多无传统单、双腔起搏适应征 与传统起搏不同，要求尽量100%起搏左右心室 DISCUSSION 临床上，心衰最常见的原因有缺血性心肌病、扩张型心肌病、先天性心脏病和风湿性心脏病。 在本患者中，冠脉造影排除缺血性心脏病； 心脏彩超及病史未提示先天性心脏病、风湿性心脏病的证据； 诊断方面：扩张型心肌病诊断明确 有症状的扩张型心肌病心衰患者，预后极差，1年死亡率约为25%，5年死亡率约为50%。 Women Women Men Men 猝死 全因死亡 在Framingham研究中，随访观察39年, CHF患者心脏性猝死率和全因死亡率均明显增高 1 Kannel WB, Wilson PWF, DAgostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women. Am Heart J 1998 Aug; 136: 205-212 心力衰竭和SCD CHF 患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9倍。 心衰的治疗包括生活方式调整，药物治疗，器械治疗和手术治疗. Important lifestyle modifications include restrictions of salt intake, and aerobic exercise. The pharmacotherapy of heart failure can be classified into drugs which only provide sympotamatic relief and drugs with a mortality benefit. 非手术器械治疗包括CRT和ICD（implantable cardioverter-defibrillator）. 在大约30%进展性心衰患者存在心室收缩不协调。 CRT采用最佳的房室AV延迟和LV起搏，来增加舒张期充盈时间 室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量。 CRT治疗降低死亡率，延长寿命并同时改善生活质量和心功能等已不再存在争论。 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy 窦性心律患者CRT治疗的指征 IA类推荐：完全性左束支传导阻滞，QRS150ms，慢性心衰，LVEF≤35%，在NYHA II级，III级和非卧床IV级，经充分的药物治疗； IB类推荐：完全性左束支传导阻滞，120msQRS≤150ms，慢性心衰，LVEF≤35%，在NYHA II级，III级和非卧床IV级；经充分的药物治疗； * NYHA III级和非卧床IV级患者 LVEF≤35%,且伴LBBB及QRS≥150ms，推荐置入 CRT/D（I类，A级） LVEF≤35%,伴 LBBB且120ms≤QRS＜150ms，可置入CRT/D(IIa类，B级） 非LBBB但QRS≥150ms，可置入CRT/D(IIa类，A级） 有常规起搏治疗但无CRT适应证的患者，如LVEF≤35%，预计心室起搏比例40%，无论QRS时限，预期生存超过1年，且状态良好，可置入CRT (IIa类，C级） 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014 CRT获益幅度 反应最高 反应最低 无反应 宽QRS波，左束支传导阻滞，女性，非缺血性心肌病 男性，缺血性心肌病 窄QRS波，非左束支传导阻滞 Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. 心脏再同步治疗 - 治疗机制Cardiac Resynchronization Therapy - Mechanisms 改善 房室 同步 Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al.