课件：的孕期管理.ppt

分娩方式 糖尿病不是剖宫产指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化、避免产程过长。 选择性剖宫产指征 1.糖尿病伴微血管病变。及其他产科指征如： 怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者。 妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎死产史者，应适当放宽剖宫产指征。 GDM的产后随访： 所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后6-12周进行75G OGTT,此时血糖仍异常者，可能为产前漏诊的糖尿病患者。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * GDM的孕期管理 GDM定义 是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均诊断为GDM。 GDM诊断 24～28周的孕妇采用75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。 方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹8小时至次日晨（最迟不超过上午9时），检查时，口服含75g葡萄糖的液体300ml，5分钟内喝完，分别抽取服糖前、服糖水后1h、2h肘静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。 注意事项：OGTT试验前连续3日正常体力活动，正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。 标准：5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。 妊娠期糖尿病（GDM）:任何1项达到或超过阈值即诊断为GDM； 糖尿病合并妊娠诊断 1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。 2.首次产前检查的孕妇达到以下一项标准 ①FPG>7.0mmol/L ②HbAlc>6.5% ③随机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病症状，如无明确糖尿病症状，需次日复测上述① ② 3、若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是< 7.0mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病（GDM）； 高危因素 ≥35岁； 妊娠前超重或肥胖、PCOS 糖尿病家属史； 原因不明的流产、死胎、死产、巨大胎儿 分娩史、胎儿畸形和羊水过多史； GDM史 本次妊娠羊水过多、胎儿大于孕周 反复发作阴道念珠菌等感染； ; GDM母儿近、远期并发症增加 后代 近期 巨大儿（25-42%）、产伤 胎儿生长受限（21%） 流产率15-30% 早产（10-25%） 胎儿畸形（7-10倍） 低血糖、RDS 远期 肥胖 青少年糖尿病 孕妇 妊娠期高血压疾病（2-4倍） 感染 C-section 羊水过多（10倍）巨大胎儿导致产后出血 酮症酸中毒 远期糖尿病几率增加（17-63%）发展为2型糖尿病 孕前肥胖 儿童期肥胖 青春期肥胖 GDM 巨大儿 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病 孕期管理 原则：严格控制血糖，防止低血糖， 加强胎儿监护，防治并发症。 妊娠期糖尿病的治疗—五驾马车 健康教育 医学营养治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我血糖监测 诊断GDM,及时转诊，营养门诊咨询。医学营养治疗。 每周三全天开诊。 理想的饮食控制目标： 既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症的出现。保证胎儿正常生长发育。 孕早期需要热量与孕前相同。孕中期后每日增加200Kcal。其中糖类50-60%，蛋白质20-25%脂肪25-30%。 日热量供给量（Kcal/kg理想体重） 孕前体重指数（Kg/m2） 体重评估 热卡（Kcal/Kg） 孕期增重 <18.5 体重过轻 35 12.5-18 18.5-23.9 体重理想 30-35 11.5～16 24.0-27.9 体重超重 25-30 7～11.5 ≥28.0 肥胖 25 6-10 双胞胎：应该增加16～20.5千克 饮食中的注意事项 1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。 2、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。 3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5、少食或忌食事物： A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。 B、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C、高淀粉食物：土豆、山芋等。 D、油脂类：忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。 E、熬煮时间过长或过细的淀