肺炎的目的要求.pptVIP

肺 炎 新疆医科大学第六附属医院呼吸内科 杨清 主治医师 目的要求 一、掌握肺炎的定义 二、熟悉肺炎的流行病学、病因、分类 三、掌握肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 四、熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎的临床特点、诊断和治疗 五、掌握肺脓肿的临床表现、诊断、治疗原则和方法 定 义 肺炎（pneumonia） 终末气道、肺泡腔及肺间质等在内肺实质炎症 病 因 病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌，寄生虫等 其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致 细菌性肺炎 细菌性肺炎为常见病 抗生素应用年代之前，肺炎常构成儿童及老年人的健康威胁 抗生素及抗菌药的发展虽一度使肺炎病死率有所下降，但近几年来，肺炎总的病死率不再下降 甚至有所上升，尤其是经济落后国家与地区的儿童肺炎、人口老龄化所致的老年人肺炎以及多种严重基础疾病或免疫功能低下并发的肺炎 流 行 病 学 据WHO统计全球人口死因顺序，急性呼吸道感染仅次于心血管疾病居第2位 在我国则肺炎居第5位 发 病 率 美国社区获得性肺炎、医院获得性肺炎分别为12/1,000和5--10/1,000 美国每年有600万人患肺炎，死亡率为24.1/100,000 我国部分地区统计，每年约有250万例，其中12万人致死 影响发病率与病死率的因素 肺炎发病率与病死率高与下述因素有关: 病原体变迁 易感人群结构改变 医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧等 影响发病率与病死率的因素 老年或机体免疫功能低下者（应用免疫抑制剂用瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植）并发肺炎时，治疗尤为困难，病死率高 发病机制 正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌 发生肺炎的因素 病原体 宿主 病原体引起肺炎的途径 空气 血液循环 邻近感染部位蔓延 误吸 病原体引起肺炎的途径 多种因素损伤免疫防御功能及人体免疫力时，病原菌直接抵达下呼吸道，滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润 分 类 一、解剖分类 二、病 因 分 类 三、患 病 环 境 分 类 解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 病 因 分 类 痰液或经纤支镜刷取物以及支气管肺泡灌洗液的镜检及病原体培养，必要时经活检组织或血清学检查等，可辨明感染的病原体 （一）细 菌 性 肺 炎 1.需氧革兰染色阳性球菌 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等 2.需氧革兰染色阴性菌 如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌等 3.厌氧杆菌 如棒状杆菌、梭形杆菌等 （二）病 毒 性 肺 炎 如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等 （三） 支 原 体 肺 炎 由肺炎支原体引起 （五）其他病原体所致肺炎 如立克次体（如Q热立克次体）、衣原体（如鹦鹉热衣原体）、弓形体（如鼠弓形体）、原虫（如卡氏肺孢子虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等 机体免疫功能低下者（如艾滋病患者）易伴发卡氏肺孢子虫、军团菌、鸟型分枝杆菌、结核菌、弓形体等感染 （六）物理化学及过敏因素 1.放 射 2.吸 入 3.过敏性 患 病 环 境 分 类 目前细菌性肺炎主要分两大类，即社区获得性肺炎（院外肺炎）与医院内获得性肺炎 社 区 获 得 性 肺 炎community acquired pneumonia 呼吸道症状 发热 体征 WBC10?109 /L或4 ? 109 /L 影像 社 区 获 得 性 肺 炎 社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌（约40％） 流感嗜血杆菌、卡他莫拉杆菌、革兰阴性杆菌比例平均为 20％左右，其中最常见的是肺炎克雷白杆菌 军团菌肺炎的发病率有所增高。但严重致病菌及耐药菌如绿脓杆菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、厌氧菌感染等均较少见 医 院 内 获 得 性 肺 炎 hospital acquired pneumonia 入院时不存在、亦不处于潜伏期 入院48小时后在医院发生的肺炎 医 院 内 获 得 性 肺 炎 医院内获得性肺炎日益受到重视，占全部院内感染的第3位 多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难。且革兰阴性杆菌所占比例高，常为混合感染，耐药菌株多，病死率高 医 院 内 获 得 性 肺 炎 在医院内感染所致细菌性肺炎中 肺炎球菌约占 30％ 金黄色葡萄球菌占10% 而需氧革兰染色阴杆菌（如绿脓杆菌、肺炎克