支气管哮喘的知识分析.pptVIP

哮喘的定义 由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症 这种气道炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时， 气道发生阻塞和气流受限 临床上表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，常在清晨或夜间发作或加重 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 病 因 尚不完全清楚 多因素参与 遗传因素 特应质 （Atopy） 多基因遗传,遗传度70-80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性 免疫学发病机制 Th亚群失衡 Th1: IL-2,IFN-?,TNF-? Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等 神经调节 气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素 能非胆碱能神经(NANC) 哮喘存在:?-肾上腺素能受体功能降低,迷走张 力亢进 1.急性发作期（exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.临床缓解期(remission) 咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音 定义： 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者-哮喘危重状态 临床表现： 呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语 言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全 气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺 肺功能检查 1.舒张试验 2.激发试验 皮肤过敏原试验 嗜酸性细胞计数 血清IgE X线检查 血气分析 年龄3岁，喘息发作?3次 发作时肺哮鸣音 特应性体质 父母哮喘病等过敏史 除外其他引起喘息的疾病 1、2、5确诊 如喘息发作2次，并具有2、5，诊断为可疑哮喘或哮支炎 如同时有3和/或4条做诊断性治疗 咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间或清晨发作，无感染症或长期抗生素无效 支扩剂（万托林）咳嗽缓解（基本诊断条件） 个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤变异原（+）辅诊 除外其他原因引起的慢性咳嗽 毛细支气管炎 支气管异物 肺结核 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 ?2 激动剂的作用原理 气道平滑肌松弛而导致支气管扩张 稳定肥大细胞膜 增加气道的粘液纤毛清除力 改善呼吸肌的收缩力 糖皮质激素 口服：强地松1～2mg/kg/日 (40mg)X1~7 天 静脉：琥珀酸氢化可的松5～10mg/kg/次 甲基强的松龙1～2mg/kg/次 每日2～3 次 吸入激素 吸入激素： 丙酸倍氯米松（必可酮） 丙酸氟替卡松（辅舒酮） 丁地去炎松 （普米克） 辅舒酮+沙美特罗（舒利迭） 普米克+ 福美特罗（信必可） 吸入剂型： 压力定量吸入气雾剂（pMDI) 干粉吸入剂 溶液雾化吸入 糖皮质激素作用机理 干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素合成 减少微血管渗漏 抑制细胞因子合成 增加气道平滑肌对?2激动剂的敏感性 降低气道高反应性 其他药物 氨茶碱 3～5mg/kg/ 次＋GS.30~50ml IV 滴20~30 分钟，每6～8小时重复，重症：0.6~0.9mg/kg/hX3h 维持，血浓度：5～15?g/ml, 如20 ?g/ml, 即发生不良反应 抗胆碱能药物-溴化异丙托品 雾化溶液：每1ml含药物250ug = 6岁，每次0.25-0.5ml，每日3次 6岁，每次0.5-1.0ml，每日3次 抗生素 其他治疗 白三烯受体拮抗剂 抗过敏药物 特异性免疫治疗 免疫调节剂－－ 因反复呼吸道感染 诱发喘息发作者 哮喘持续状态的处理 给氧 ?2 受体激动剂 糖皮质激素 抗胆碱能药物 氨茶碱 硫酸镁 其他治疗 机械通气 机械通气的指征 持续严重呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2=65mmHg 哮喘患者的护理教育 正确认识哮喘 有一个健康的心理 提高哮喘患者的生活质量 教育目的 教育的方式 一对一的教育方式 发放哮喘宣传资料和健康教育手册 哮喘学习班 组织哮喘冬令营或夏令营 护理教育内容 哮喘的基础知识 哮喘发作时的家庭护理 了解哮喘症状加剧的表现 熟悉常用治疗哮喘的药物 消除患者对吸入激素副作用的担心 哮喘发作时的家庭护理 首先了解哮喘发作先兆 熟悉哮喘发作时表现 能简单及时紧急自我急救 家长要镇静，给小孩有安全感 仔细回想医生的医嘱或查看治疗方案 立即吸入万托林气雾剂 室