肺炎的精选课案.pptVIP

概述 是指终末气道、肺泡和肺间质炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎最常见。 分类 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等 分类 社区获得性肺炎： 肺炎球菌40％ （CAP） G－杆菌20％ 医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30％ （HAP） 需氧G－杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高 发病机制 微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 菌血症 邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低 发病机理 肺炎球菌（存在于正常鼻咽部） 诱因：a、上呼吸道感染（感冒） b、呼吸道防御功能降低（上皮损伤） c、抵抗力降低（突然受寒、疲劳、酒醉、麻醉） 下呼吸道（气管、支气管、肺） 肺泡繁殖 肺泡间孔Cohns或细支气管 迅速蔓延到邻近肺组织 肺大叶 诊断要点 症状：呼吸系统＋全身症状 体征：胸部为主 并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染 实验室及其他检查： 病原体检测 血液 X线 重症肺炎 高危因素 临床表现 意识障碍、少尿 R30次/分，Bp90/60mmHg PaO260mmHg X线 治疗要点 抗感染治疗 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：＋抗休克治疗 并发症处理 疗效判断 一、治疗48～72小时后，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞降低或正常，而胸片吸收较迟。 二、如72小时后症状无改善，可能原因： 1、药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。 2、特殊病原体感染：结核、真菌、病毒。 3、并发症或存在影响疗效的宿主因素。 4、误诊。 5、药物热。 肺炎球菌肺炎 [病因和发病机制] 病因：肺炎链球菌（肺炎球菌）：G+球菌。 致病机制：肺炎球菌（不产生毒素，不引起原发组织坏死或形成空洞）→由于多糖荚膜→组织侵袭→引起肺泡壁水肿→白细胞和红细胞渗出→ 渗出液→经Cohn孔向肺的中央扩展→累及几个肺段或肺叶→易累及胸膜→渗出性胸膜炎。 病理 临床表现 一、症状 ㈠ 起病急骤 ㈡ 寒战、高热 ㈢ 胸痛 ㈣ 咳嗽、咳痰 典型者痰呈铁锈色 ㈤ 其他 大范围肺实变时，可出现气急、紫绀；严重者出现感染性休克。 二、体征 ㈠全身表现 ㈡胸部体征 充血期：局部呼吸音粗糙。 实变期：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊、实音，语音传导增强；肺泡呼吸音消失，可闻及管状呼吸音，部分有胸膜磨擦音；消散期：可闻及细湿罗音。 ㈢腹部表现 位于下肺野的肺炎可出现腹部压痛、腹肌紧张。 并发症 一、感染性休克 二、中毒性心肌炎 三、胸膜炎 四、心包积液 实验室和辅助检查 一、血液化验 白细胞总数增高达（20~30）×109/L，中性粒细胞比值可达0.80以上，常伴核左移或出现中毒颗粒。 二、痰细菌学检查 三、胸部X线检查 诊断 ①典型临床表现如起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰； ②胸部X线显示以叶段分布的均匀致密阴影； ③痰中检出肺炎球菌可确诊。 诊断与鉴别诊断 1、肺结核 2、肺癌 3、肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润 治疗 抗菌药物治疗 支持治疗 并发症的处理 （一）抗炎治疗 1、首选青霉素G240-480万u/d，分次 ivdrop，1次/6~8h 2、重症并发脑膜炎1000万u-3000万 u/d，分4次ivdrop。