非癌症其他疾病末期安寧緩和醫療照護讀書會.pptVIP

08/06/14 * * 08/06/14 * * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * * 08/06/14 * 08/06/14 * * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 08/06/14 * * December 7, 2010 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * * 08/06/14 * * 08/06/14 * 08/06/14 * 08/06/14 * 基層醫師介入社區末期安寧照護 -- 結合社區醫療群可能面對的問題 知識與專業 居家照護知識的不足 整合照護 (Integrated care) 無法為病人付出更多 (extra care) 給予家屬的時間 給予家屬的時間與精力不足 基層醫師介入社區末期安寧照護-- 結合社區醫療群可能面對的問題 和病人與家屬溝通 家屬彼此意見不一致造成醫療決策的困難 處理家屬隱瞞的事實很耗時 照護的體制與協調 體制中的繁文縟節與健保給付的成本效益 安排居家照護的事項 因應對策 I 複雜個案?多機構合作?減少遭遇的問題 照護的體制與協調 有醫師助理來協助。 居家照護為例：不常實行，嫻熟度不易養成。 繁文縟節：複雜，隨法令和財政改變。 醫師的角色仍重要，需面對。 健保給付的合理化。 生命末期有尊嚴的《五個願望》 第1願：在我無法自主做出醫療決定時，可替我做主的人（預立醫療委任代理人）。 第2願：我希望或不希望接受的醫療方式 （徵詢病人被告知病情的意願與緊急時 醫療方式）。 第3願：我期待的被治療及照顧的舒適環境 （病人選擇的照顧場所）。 第4願：我希望別人對待我的方式（生命近尾聲時接受急救、插管、開洞之意願）。 第5願：我想對心愛的人說的話（建立連絡電話列表、討論遺囑及喪葬等）。 場景 80歲的陳老先生三個月前因為呼吸困難被診斷出末期肺癌，右側已經有大量的肋膜積水。 被告知有肺部的腫瘤，最近常常喘的厲害必須到醫院抽肋膜積水，頻率由半個月一次到一個星期數次。 居住在鄉下，每次都需由女兒請假陪同來醫院，接送很費時。 陳老先生接下來的病情變化？ 呼吸困難需要氧氣的長期供給嗎? 重複抽肋膜積水的利與弊 呼吸衰竭需要用氧氣和呼吸輔助器嗎? 肺部重複感染需要用強效的抗生素嗎? 需要住院密集治療嗎?或是可居家療護? 您認為家屬的應變作為會是？ 未來安寧社區及居家療護發展 政策及健保 支持更早期的社區安寧照護 支持所有末期病患的照顧 提供基層醫護人員足夠之安寧緩和療護訓練 結合社區醫療群服務與訓練 社區倡導有關安寧緩和療護的理念 民眾能接受社區中的末期病患 加強社區醫院與基層醫護人員的互動 有適當之醫療器材及藥物 自我評估 於您所服務的單位，醫護人員是否熟悉安寧緩和醫療條例的內容? 推動以病人為中心的安寧緩和醫療照護，對長照機構將帶來什麼正面影響? 於您所服務的單位，是否存在安寧緩和照護推動的障礙?有無解決之道? 參考文獻 安寧緩和醫療－理論與實務：臺灣安寧緩和醫學學會編著；合記圖書出版社(2013) 末期疾病疼痛治療學：臺灣安寧緩和醫學學會編著；合記圖書出版社(2013) 安寧緩和醫學手冊─以個案為基礎：作者：NEIL MACDONALD等；譯者：臺灣安寧緩和醫學學會；合記圖書出版社(2011) Oxford Textbook of Palliative Medicine 4th ed. Publisher: Geoffrey Hanks, Nathan I. Cherny, Nicholas A. Christakis, Marie Fallon, Stein Kaasa. Oxford University Press, USA, 2011 活著，是最好的禮物善終，是最美的祝福  感謝大家聆聽指教！ 08/06/14 * * 08/06/14 * 08/06/14 * * * * * 08/06/14 * * 08/06/14 * * 08/06/14 * * * * * * * * * 80歲以上病人基本為4分， 每增一個共存疾病加一分 洗腎之非糖尿病病人至少加2分， 洗腎之