课件:溃疡性结肠炎课件.pptVIP

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课件:溃疡性结肠炎课件.ppt

溃疡性结肠炎 【概述】 溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要在大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。本病与克隆病合称炎症性肠病。 【病因和发病机制】 一、感染因素 二、遗传因素 三、免疫因素:细胞因子(白介素、干扰素、TNF、TGF),炎症介质(白三烯、TXA、组胺、PGE)、氧自由基等 四、精神因素 1.病变部位:主要在直肠、乙状结肠,病变呈弥漫分布;严重者累及全结肠,甚至涉及回肠末端。 2.早期粘膜及粘膜下中性粒细胞浸润→隐窝 脓肿→浅小溃疡→大片溃疡 3.病变局限于粘膜及粘膜下层,故少穿孔。 4.炎症反复发作→炎症息肉 5.溃疡瘢痕挛缩→结肠变形、狭窄、结肠袋消失。 6.少数可恶变。 【临床表现】 多数起病缓慢、病情轻重不一,反复发作。 一、消化系统表现 1、腹泻 性状:多为糊状粘液脓血便,少数以血便 为主,伴里急后重。 便次:轻者2~3次/日,重者每1~2小时1次。 2、腹痛:左下腹痛,疼痛一便意一便后缓解 3、其他:消化不良的症状 4、体征:触及乙状结肠 二、肠外表现 口腔复发性溃疡、关节炎 三、临床分型 1、根据病程分型等 ①初发型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型 2、根据病情分型 ①轻型 ②中型 ③重型 3、根据病变范围分型 ①直肠炎 ②直肠乙状结肠炎 ③左半结肠炎 ④全结肠炎 ⑤区域性结肠炎 4.根据病期可分为活动期和缓解期 【并发症】 一、中毒性结肠扩张 为暴发型或重型患者的并发症,病死率高。 1.病理基础:病变广泛,损害肌层及肠肌神经丛, 肠壁张力↓,蠕动消失,致急性结肠扩张。 2.诱发因素:低钾、钡灌肠、抗胆硷药及鸦片等。 3.临床表现:鼓肠、肠鸣音消失,WBC↑、X线腹 部平片见结肠扩大,结肠袋消失。易发生急性肠 穿孔 。 二、直肠结肠癌变 5%~10% 三、其他 大出血3%,肠梗阻少见。 【实验室和其他检查】 一、血液检查 重者有贫血 活动期:白细胞、血沉、C反应蛋白↑ 二、粪检查 肉眼为粘液脓血便 镜检可红细胞、白细胞 粪培养+卵孚化+常见均不见病原体(反复3次) 三、结肠镜检查 特征性病变有: ①粘膜多发浅小溃疡,弥漫充血、水肿; ②粘膜粗糙呈颗粒状,质脆易出血; ③假息肉; 粘膜活检:可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿。 四、X线钡剂灌肠检查 特征病变有: ①多发浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙; 炎性息肉表现为圆形或卵圆形充盈缺损。 ②粘膜粗乱或呈细颗粒状。 ③结肠袋消失,肠管缩短。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【诊断】 1.典型临床表现+内镜(其中一项)或X线钡剂灌肠(其中一项)在排他诊断后即可诊断本病。 2.临床表现不典型,但有典型肠镜或X线钡灌表现亦可诊断本病。 3.典型临床表现而无典型肠镜及X线钡灌表现,列为“疑诊”随访。 【鉴别诊断】 一、慢性菌痢 1.急性菌痢病史 2.粪培养阳性 3.抗生素治疗有效 二、结肠癌 1.大便带血 2.直肠指诊可触及肿块 3.肠镜及钡灌肠检查有重要价值 4.多见于中年以后 三、血吸虫病 四、阿米巴肠炎 1.病变在右侧结肠 2.溃疡深、潜行,之间粘膜正常 3.可发现阿米巴滋养体和包囊 4.抗阿米巴治疗有效 五、肠易激综合征 1.多有神经官能症 2.粪便有粘液,无脓血 3.肠镜等检查无异常 六、Crohn病 见表 七、其他 肠结核、缺血性肠炎、放射性肠炎等 【治疗】 一、一般治疗 1.饮食: 2.休息 3.加强支持治疗:补液、补血、输白蛋白等。 二、氨基水杨酸制剂 1、柳氮磺胺吡啶(SASP) ①代谢过程: SASP ②用法:4g/日,分4次服,症状缓解后2g/日, 维持1~2年。 2、5-ASA控释剂:如爱迪莎 结肠 细菌分解 与一氨基水杨酸(5-ASA) 抗炎 磺胺吡啶(副作用:食欲减退,WBC↓,再障) 抑制氧自由基 三、糖皮质激素 作用:抗炎、抑制自身免疫、减轻中毒症状。 用法: 一般用强的松口服40mg/日,病情控制后减量。 重型者氮化可的松200~300mg/日或地塞米松10~20mg/日。静脉滴注,7~14天后改为强的松口服60mg/日,病情缓解后减

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