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Underlying Arrhythmia of Sudden Death 恶性室性心律失常及治疗 室性心律失常的分类 恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为持续室速或心室颤动 潜在恶性室性心律失常：指有器质性心 脏病，其心律失常为室早或无症状的短 阵室速 良性室性心律失常：指无器质性心脏病 者发生的室性心律失常，一般为室早或 短阵室速 1. 定 义： 恶性室律失常符合下列特征 ① 无脉搏VT ② 230次/分以上的VT ③ 进行性加速的VT ④ 多形性VT ⑤ VF 2. 病因 (1) 特发性室速：( IVT ) 界定为起源于心脏无结构异常的室速 分类：根据程序刺激、腺苷、异搏定、心得安反应，分为腺苷敏感性VT、异搏定敏感性 VT、心得安敏感性VT 鉴别： 腺苷敏感性VT 异博定敏感性VT 心得安敏感性VT (触发活性) (分枝折返) (自律性↑) 特征 运动诱发SVT 分枝折返型 运动诱发 反复性单形性VT 不间断性 诱发 程序刺激诱发 程序刺激诱发 儿茶酚胺诱发 心电图 LBBB RAD RBBB LAD(占90％－95％) RBBB LBBB RBBB RAD RBBB RAD 多形性 起源 右室流出道 90％ 左后分枝(RBBB+LAD) 右室/左室 左室流出道 10％ 左前分枝 机制 CAMP介导触发 折返 自律性增强 心得安 中止 无作用 中止或暂时抑制 腺苷 中止 无作用 暂时抑制 异博定 中止 中止 无作用 (2) 通道疾病引起VT 界定为通道分子结构异常引起的室速 分类：① QT间期延长综合征，钾通道编码异常，表现为明显的QT间期延长，由于QT间期延长而导致多形性室速的首发原因是浦肯野纤维的早后除极，而之后由于心肌透壁性折返使室速持续。 ② Brugada综合征，钠通道基因SCN5A突变，表现为右束支传导阻滞合并V1-3导联持续性ST段抬高，患者心脏结构正常，并伴有室颤的高发生率。 ③ 儿茶酚胺依赖多形性VT：较罕见的心律失常，患者表现为晕厥，室速极其容易诱发，与应激相关，成双向性室速，无器质性心脏病或QT间期延长 ④ 短QT综合征： 遗传性疾病，猝死高危，AF高发 QT≦300ms，T波高尖 奎尼丁能延长QT间期 (3) 心脏结构异常引起的VT ① 冠心病MI ： ⅰ. 冠脉栓塞、狭窄，缺血可诱发致命性VT，95%由折返引起；大约80%的SCD患者有冠脉动脉硬化疾病并存在解剖学的异常。 ⅱ. EF0.3，QRS波0.12秒，电刺激诱发出VT/VF者为高危患者 ② 扩张型心肌病(DCM)： SCD每年发生率在10%～50%，束支折返是引起室速的