腹腔镜下子宫次全切除术手术配合.pptVIP

腹腔镜下子宫次全切除术 手术配合 泌妇手术室 2015.06.16 主要内容 适应症 禁忌症 并发症 术前访视 术前准备 手术配合 器械清洗 术后处理 健康指导 优势 由于女性生殖道的结构特点，有多种方法可用来将病变的子宫切除。传统的手术方法是经腹或经阴道将子宫切除；而腹腔镜下子宫次全切除是将子宫周围的韧带、子宫峡部、血管分离结扎止血后，使用切割系统旋切后经切口取出，将宫颈残端缝合即可。 腹腔镜下子宫切除手术开始于1989年。随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来；与开腹手术相比，腹腔镜具有手术切口小、时间短、术中出血少、术后病发率低、恢复快的优点，在术时视野清晰，能避免腹部大 切口所引起愈合不良的问题，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势，是目前临床上具有现实意义的一 种手术术式。我科自2007年以来，共完成妇科腔镜手术1857台。 优势 腹腔镜下子宫全切除术是将子宫体及宫颈全部切除，而子宫次全切除术是从子宫峡部切除子宫体，保留宫颈。目前常用的工具有单极电凝、双极电凝、 超声刀、PK刀（英国佳乐）、结扎器等。 适应症 多发性子宫肌瘤(≥6个)需行子宫切除而要求保留宫颈者 子宫肌腺症需行子宫切除而坚决要求保留宫颈者 因其他疾病需切除子宫而保留宫颈者 禁忌症 不具备子宫肌瘤手术指征或不具备子宫切除手术指征 年龄≤40岁需保留生育功能者 年龄40岁，或已经生育的患者坚决要求保留子宫者 合并严重盆腹腔粘连，不能顺利置入腹腔镜者 宫颈肌瘤 合并阴道壁膨出和子宫脱垂者 未排除子宫颈或子宫内膜恶性病变者；或癌前病变无随访条件者 患者全身情况不能耐受腹腔镜手术者 并发症 术中和术后出血 肠道损伤 膀胱和输尿管损伤 术前访视 总务护士术前一天根据手术通知单信息到相应科室查对病例了解病人一般情况，如有特殊情况及时与麻醉医生沟通 床旁核对病人信息，与病人沟通，了解手术史、过敏史、用药史，交待术前注意事项 对病人进行术前指导及心理护理，了解病人心理反应及健康需求。有针对性简单介绍女性生殖系统的解剖和生理功能，以及该手术的优点及可能发生的并发症，帮助病人正确客观地认识腹腔镜手术的安全性及风险性，让病人解除紧张恐惧心理，主动积极配合手术 术前准备 病人准备 术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤 术前阴道冲洗3天，术前晚肥皂水灌肠 术前禁食12小时、禁水4小时 贴身穿病号服，禁止化妆，贵重物品交与家属保管 术前准备 手术物品准备 麻醉方式 全麻+硬膜外 手术体位 膀胱截石位（术中头低臀高位） 手术切口 ①脐缘下 ②右侧麦氏点处及左侧相对应点 敷 料 小包 四件衣 器 械 腔镜器械 妇科特殊器械 特殊用物 腔镜摄像系统、气腹机、冷光源机、PK刀主机、旋切器主机、 30度腹腔镜1条、10mm戳卡2个、5mm戳卡2个、转换器1个、 防水帽5个、左弯2把、竖持钳1把、剪刀1把、持针器1把、打 结器1把、大抓钳1把、小抓钳1把、电勾子1把、旋切器手柄及 附件、宫颈钳1 把、举宫器1把、窥阴器 1把 手术步骤 消毒会阴部、阴道及腹部皮肤，铺无菌手术巾 留置16F气囊尿管 连接、检查、调节腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系