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四川工程职业技术学院学生走读申请表 学生姓名 性 别 系 部 专业年级 学生联系电话 家庭地址 家长联系电话 父亲姓名 身份证号码 母亲姓名 身份证号码 申请理由 外宿期限 学生签字（手印） 家长签字（手印） 辅导员（班主任）审核意见 ? ? 审核人签名： 年 月 日 系 部 审核意见 ? 审核人签名： 系部签章 ? 年 月 日 学生处 审批意见 （宿管中心代签） ? ? ? 审批人签名： 学生处签章 ? 年 月 日 学生外宿居住地点、门牌号 ? ? ? ? ? ? ? ? 备注：申请表一式三份，本人、系部、学生处（宿舍管理中心）各一份。 四川工程职业技术学院学生在外住宿安全承诺书 学生姓名： 系部班级： 学号： 联系电话： 在外住宿详细地址： ? 我因 ，特申请在外住宿，为维护本人正当权益和学校正常的教学工作秩序，现郑重承诺： 一、申请理由及所提供的证明材料客观真实，无弄虚作假，没有任何申请理由以外的其他企图。 二、保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度，遵守交通安全，不做与学生身份不符的事，不从事任何损害学校形象的活动。 1.按时到校上课和参与学校的各项教育教学活动。 2.正确使用水、电、气，对自己的人身和财产安全负责。 3.遵守社会公德，加强自身修养，不涉黄、不涉赌、不涉毒；男女交往，有礼有节，不男女混居或非婚同居；不干扰和影响他人正常学习、工作和休息。 4.不在租住房内接待社会闲杂人员。 5.遵守交通规则，确保交通安全，不乘坐或使用没有安全保障的交通工具。 6.正确使用网络资源，不沉迷网络。 7.培养良好的卫生习惯，保持室内清洁卫生，确保饮食安全，不到“三无”摊点消费。 8.如果居住地点发生变化，立即向学生处和系部、辅导员（班主任）报告居住地的详细地址和联系方式。 三、遇紧急情况及时与辅导员（班主任）或班干部保持联系，必要时直接拨打110、119、120等求救电话。 四、学校已向我详细说明在外住宿可能产生的后果和我本人应承担的责任，我承诺将加强人身和财产安全的自我保护。一旦发生安全事故，将根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及有关法律的相关规定承担责任。 ? 承诺人签字（手印） 家长签字（手印） 年??? 月??? 日 　 年??? 月??? 日 四川工程职业技术学院周末及小长假离校住宿申请表 学生姓名 寝室号 系 部 专业年级 学生联系电话 家庭地址 家长联系电话 申请理由 外宿期限 □短期： 年 月 日 —— 年 月 日 □长期：本学期所有周末及小长假 家长签名（手印）： 学生本人 安全承诺 本人承诺自行负责离校期间的交通、人身、财产等安全责任，遵守国家法律法规，不做与学生身份不符的事，不从事任何损害学校形象的活动；并保证联系电话畅通，按时返校。 承诺人签名： 辅导员（班主任）审核意见 ? ? 审核人签名： 系 部 审核意见 ? 审核人签名： 系部签章 ? 年 月 日 学生处审核意见（宿管中心代签） 本表一式两份，一份交宿管中心，一份交系部。