腹泻教学要求.ppt

腹泻的中西医诊断与治疗 独山县中医院 蒙兴莲 二0 一0年八月二十六日 概念 粪质稀，水份＞80%（必备） 粪重＞200克/日（必备） 病理性成分（肉眼、镜下） （非必备） 便次＞2次/日（非必备） 腹泻诊断的经典思路 流行病学 人口统计学资料 起病与病程 与进食的关系 粪肉眼观 伴随症状 体格检查 实验室检查 流行病学 群发：传染病、食物中毒 夏季：肠道传染病、病毒感染、食物中毒 疫区：地方病、传染病 服药史 人口统计学资料 儿童：病毒感染、先天性疾病 成人：细菌感染、阿米巴、旅行者腹泻 女性：IBS-D、甲亢 中老年：肿瘤 起病与病程 起病急 感染、中毒 病程长 慢性感染：血吸虫、结核 IBD IBS 与进食的关系 进食后立即发生 高渗性、倾倒综合症、IBS 、食物过敏 进食后发生 感染、中毒 进食油腻食物泻 胆胰疾病、IBS、吸收不良 夜间泻 糖尿病 清晨泻 IBS 尿毒症 粪便肉眼观 水样：分泌性、小肠性、毒素、内分泌 黏液血便：菌痢、IBD 、肿瘤 果酱样：阿米巴痢、肠套叠 粘液便：IBS 脂肪泻：胆胰疾病、吸收不良 膜样物：抗生素相关肠炎 恶臭：感染、吸收不良、肿瘤 伴随症状 发热：感染性、炎性 里急后重：直肠及其周围病变 腹痛：感染性、炎症、中毒 血性：肿瘤、炎症 皮疹：过敏 消瘦 急性：腹水 慢性：吸收不良、肿瘤、炎症 体格检查 腹部检查：不忘肠鸣音 直肠指检 全身检查：甲状腺、皮肤 实验室检查 粪常规 肉眼观 镜下：WBC,RBC＞10/HP,侵袭性 寄生虫卵、脂滴 病原学分离与培养：阳性率低 血液 血常规：WBC↑→感染、炎症 E ↑→过敏、寄生虫 血浆：特异性抗体 激素 结肠镜 急性重症腹泻相对禁忌 对血便、黏液血便诊断意义大 对结肠溃疡性质诊断意义大 筛查病变部位 活检：细胞浸润、嗜酸性粒细胞、黏膜下胶原 腹泻发病机制类型诊断 意义 部分病例病因诊断不易 临床可行 对治疗有指导意义 渗透性腹泻 机制：肠腔中高渗物质过多 原因：食物、药物、乳糖不耐受 特点：禁食后腹泻停止或减轻 粪渗透压差＞125mOsm/L 粪渗透压差=血浆渗透压-2*(粪[Na+]+粪[K+]) 血浆渗透压=290mOsm/L 治疗：限制高渗性物质摄入 分泌性腹泻 机制： 肠道水、电解质分泌＞吸收 原因： 肠毒素（细菌、病毒） 内分泌：VIP瘤、甲状腺素等 吸收障碍 特点 水样便 量大（1～10 L/d） 粪pH中性或碱性 血浆粪渗透压差＜50mOsm/L H2O 禁食无缓解 肠黏膜形态正常 治疗 补液 微生物制剂 吸附剂 止泻剂 抗生素 抑制分泌：黄连素、SS 渗出性腹泻 机制 炎性渗出、炎性刺激、炎性因子 原因 感染、非特异性炎症（IBD） 特点 黏液血便（肉眼、镜下）、常伴腹痛发热 治疗 病因治疗 动力性腹泻 机制----肠运动过快 原因----药物、激素、胃肠捷径 特点----肠鸣音亢进、粪检查正常、腹痛 治疗----解痉、止泻、病因治疗 腹泻病因部位的鉴别 诊断（试验）性治疗 肠结核与CD 溃疡性直肠炎与菌痢 水样泻 肠结核与CD 临床、内镜、病理均相似 诊断性治疗指征： 两者鉴别不清，无抗痨禁忌 有结核接触史或结核既往史 临床、内镜、病理示结核可能性大 疗程：至少2周→复查再评分 慎用激素做诊断性治疗 溃疡性直肠炎与菌痢 黏液血便、里急后重、直肠病变相似 鉴别 细菌培养，但阳性率不高，需较长时间 肠镜有助鉴别 抗菌治疗短期有效，有助鉴别 水样泻 内分泌性：生长抑素 胃泌素瘤：抑酸药 感染性：抗菌药 腹泻治疗原则 病因治疗 纠正脱水、水盐、电解质失衡 针对发病机制治疗 止泻治疗 抗菌药物治疗的适应症 细菌学检查阳性 侵袭性腹泻 伴发热、腹痛 WBC↑ 无需用抗生素治疗的腹泻 病毒性腹泻 抗生素相关性腹泻 非感染性炎症 D-IBS(?) 抗菌药物使用注意事项 尽可能用窄谱 足量、适时 注意毒副作用 口服疗效不差 必要时合用微生态制剂 抗生素相关性腹泻 诱因：