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急诊临床思维 南京大学医学院附属鼓楼医院 急诊科 张秋灵 临床逻辑思维 经验性思维：实际经验为依据。姜还是老的辣！ 理论性思维：书本为依据，概念、原理、公式等。 二者互相联系，互相转化， 互相补充，完美统一！ 判断、推理，临床医生的基本功！ 临床思维原则 概率原则：诊断疾病时应首先考虑常见病，多发病或流行病，同时也不能忽略少见病。 客观原则：实事求是，承认患者临床症状、体征及辅助检查的客观存在。 唯一原则：尽量用一个诊断来解释全部的临床表现，所谓的“一元论”。 实用原则：当遇到器质性疾病和功能性疾病无法鉴别时，首先要考虑器质性疾病。 辩证原则：临床工作中注重辩证思维，善于寻找疾病演变过程中的规律，指导临床治疗。 临床诊断与思维中的辩证关系 透过现象看本质 现象：疾病的外部表现；本质：相关脏器的病理生理改变 静止与运动 胸痛病人要反复做心电图、复查心肌标记物，以鉴别和诊断AMI…… 在纷繁复杂的头绪中，分清主要矛盾和次要矛盾， 擒贼先擒王，二者也可以互相转化 局部病变与整体状况 一叶落知天下秋 误诊与临床思维 emergency medicine是