课件：妇产科常见疾病——妊娠病理.ppt

四、处理 慢性胎儿窘迫 急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫的处理 应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。 一般处理：左侧卧位休息，吸氧，积极治疗妊娠合并症及并发症。 期待疗法：孕周小，胎儿娩出后存活的可能性小，保守治疗，促胎肺成熟。 终止妊娠：妊娠近足月，胎动少，OCT出现频繁的晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理学评分小于4分，应以剖宫产终止妊娠。 急性胎儿窘迫的处理 一般处理：左侧卧位，吸氧，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱 病因治疗 尽快终止妊娠 宫口未开全：应立即行剖宫产的指征有：胎心率小于120bmp或大于180bmp，伴羊水污染Ⅱ度；羊水污染Ⅲ度伴羊水过少；胎心监护OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；胎儿头皮血PH值小于7.20 宫口开全：S≥3.0，尽快经阴道助娩 胎膜早破 胎膜在临产前破裂称胎膜早破。 可引起早产、脐带脱垂及母儿感染 一、病因 生殖道病原微生物上行性感染 宫颈内口松驰 羊膜腔内压力升高 如双胎妊娠、羊水过多 胎先露部高浮 如头盆不称、胎位异常 营养因素 细胞因子：IL-1等可破坏羊膜组织 二、诊断 孕妇突感自阴道流出较多液体，继而少量间断排出。腹压增加时，如咳嗽液体流出增多；肛诊上推胎先露部流液量增多，多能确诊。羊膜腔感染时，母儿心率加快，子宫压痛，白细胞计数增多，C-反应蛋白阳性 流液需与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。 辅助检查 辅助检查 阴道窥器检查 阴道液检测pH值：若≥6.5提示胎膜早破 阴道液涂片干燥后检查 有羊齿状结晶出现为羊水。 涂片用硫酸尼罗蓝染色见植黄胎儿上皮细胞，可确定为羊水。 羊膜镜检查 可直视胎先露部，未见前羊膜囊，可确诊胎膜早破。 三、对母儿的影响 胎膜早破诱发早产及增加宫内感染和产褥感染； 胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫； 脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿及新生儿生命。 四、处理 期待疗法：适用于妊娠28—35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度≥3cm者 一般处理：绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查 预防性应用抗生素：破膜12小时以上者 子宫收缩抑制剂的应用；促胎胚成熟；纠正羊水过少 终止妊娠 经阴道分娩：大于35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产终止妊娠，做好新生儿复苏的准备。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、处理 处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。 孕妇自觉症状严重且无法忍受时应当治疗 羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。 羊水过多合并正常胎儿，应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。 羊水过多合并正常胎儿的处理 症状轻时注意卧床休息、低盐饮食，酌情应用镇静药。 症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）者应穿刺放羊水 一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。 应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。 放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式 前列腺素抑制剂消炎痛治疗 2.0—2.2mg/(kg·d)，用药1—4周，羊水再次增加可重复应用。 妊娠已近37周，胎儿已成熟，行人工破膜终止妊娠。 羊水过少 一、定义： 羊水过少可发生于妊娠各期，以妊娠晚期多见，妊娠晚期羊水量＜300ml 二、可能病因 三、诊断要点 四、处理原则 二、可能病因 胎儿畸形：以泌尿系畸形为主 如胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄或梗阻致尿少或无尿 胎盘功能异常 过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病及胎盘退行性变等 羊膜病变 母亲因素：孕妇脱水、服用某些药物，如利尿药、布洛芬及卡托普利等 三、诊断要点 临床表现 B型超声检查 羊水直接测量 破膜时羊水＜300ml为羊水过少，其性质粘 稠、混浊、暗绿色 胎心监测：宫缩时出现胎心的晚期减速 临床表现 胎动时感腹痛，检查腹围、宫高较同期妊娠小，轻微刺激易引起宫缩。 临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。 胎儿臀先露多见 易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。 B型超声检查 最大羊水平面： ≤2cm为羊水过少； ≤1cm为严重羊水过少。 羊水指数法： ≤8.0cm为羊水过少临界值； ≤5.0cm为羊水过少绝对值。 四、处理原则 妊娠足月，应尽快行人工破膜观察羊水的情况，若羊水少且粘稠，有严重的胎粪污染，同时出现其他胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应剖宫产，比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。 羊膜腔输液 治疗妊娠中晚期羊水过少有效。 羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心率变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率。 胎儿发育异常 胎儿生长受