南京信息工程大研究生入学体格检查表.docVIP

南京信息工程大学研究生入学体格检查表 所在学院： 专业： 学号： 体检时间： 年 月 日 体检号 组 号 姓 名 性别 出生 年 月 日 实足年龄 婚否 学院骑缝章 照 片 近期一寸免冠照片 （黑白或彩色） 医院骑缝章 文化程度 民族 职业 籍 贯 省 市 县 现住所及 通讯处 原毕业学校或工作单位 既往病史 家族病史 五 官 科 眼 视 力 右 矫 正 视 力 右 辨色力 医师意见： 签字： 左 左 砂 眼 右 其 它 眼 疾 左 耳 听 力 右 公尺 耳 疾 左 公尺 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦疾病 咽喉 唇 腭 口 吃 齿 龋齿 缺齿 齿槽 脓漏 其它 外 科 身长 公尺 胸 围 公尺 皮 肤 医师意见： 签字： 体重 公斤 呼吸差 公分 淋巴 甲状腺 脊 柱 四肢 关 节 平蹠足 疝 肛 门 其它 内 科 血 压