胃及十二指肠溃疡急性穿孔教案.pptVIP

胃及十二指肠溃疡急性穿孔 北京中医药大学 附属东直门医院普外科 杨亚鹏 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 Acute perforation of gastroduodenal ulcer 指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。 为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。 病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性女性 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 * * 发病快 变化快 需紧急 处理 形 态 胃的解剖 分 布 胃的解剖 胃 璧 组 织 结 构 胃的解剖 胃 的 动 脉 胃的解剖 胃 的 动 脉 胃的解剖 胃 的 静 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 十二指肠的解剖 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 活动期 溃疡 粘 膜 肌 层 浆 膜 穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 诱 因 精神紧张 劳累过度 饮食不当 长期用激素 钡餐检查 洗 胃 腹部大手术 严重烧伤 幽门杆菌 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 穿孔 酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 休 克 3~5h后 刺激症状 可减轻 8~12h后 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 剧烈腹痛 休克症状 恶心呕吐 腹部压痛及腹肌强直 腹腔内积气积液 全身情况 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者 非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 流质饮食 输液 针刺 * * * * *